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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試運(yùn)動系統(tǒng)知識點(diǎn)“膝關(guān)節(jié)韌帶損傷”

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膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

1.膝關(guān)節(jié)韌帶解剖

(1)前交叉韌帶

(2)后交叉韌帶

(3)內(nèi)側(cè)副韌帶

(4)外側(cè)副韌帶

2.臨床表現(xiàn):

外傷史。青少年,男多于女,運(yùn)動員最多見。

有時可聽到韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動或工作。

局部表現(xiàn):膝關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛與積液(血),膝部肌痙攣,膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位(伸直/屈曲)。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂:明顯的壓痛點(diǎn),有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

(1)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)——局部麻醉后進(jìn)行。

在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20°——30°位置下,作被動膝內(nèi)翻與膝外翻。

如有疼痛,或內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感——側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

(2)抽屜試驗(yàn)——麻醉下進(jìn)行。

膝關(guān)節(jié)屈曲90°,小腿垂下;雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作,觀察脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度。

前/后移增加——前/后交叉韌帶斷裂(需兩側(cè)對比)。單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時,脛骨前移幅度僅略大于正常,若前移明顯增加——可能合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

(3)軸移試驗(yàn):檢查前交叉韌帶斷裂——膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

患者側(cè)臥,檢查者一手握住踝部,屈曲膝關(guān)節(jié)到90°,另一手在膝外側(cè)施力,使膝處于外翻位置,然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié),至屈曲30°時覺疼痛與彈跳——(+)。

(4)Lachman試驗(yàn)

3.影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡

(1)應(yīng)力位X線平片——在膝內(nèi)翻和膝外翻位置下攝片(局麻)。

比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開之差:

4mm以下——輕度扭傷;

4——12mm——部分?jǐn)嗔眩?/p>

12mm以上——完全性斷裂,可能還合并有前交叉韌帶損傷。

(2)MRI——清晰顯示前、后交叉韌帶的情況,還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱匿的骨折線。

(3)關(guān)節(jié)鏡檢查:對診斷交叉韌帶損傷十分重要。

4.診斷

各種試驗(yàn)+影像學(xué)檢查。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)最重要的就是前三個試驗(yàn)和診斷;考核題型多為A1型題。沒有難點(diǎn),記憶即可。

【易錯易混辨析】

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(+)——副韌帶扭傷或斷裂

抽屜試驗(yàn)(+)——前/后交叉韌帶斷裂

軸移試驗(yàn)(+)——前交叉韌帶斷裂

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