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肝硬化的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱：舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。

④內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。

在肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損，患者面部（尤其眼眶周圍）和其他暴露部位，可見(jiàn)皮膚色素沉著。

（2）門(mén)脈高壓癥：后面詳述。

【進(jìn)階攻略】

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識(shí)點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)?？己讼鄬?duì)比較簡(jiǎn)單，多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時(shí)首先要考慮肝硬化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

2.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A.乏力，食欲不振

B.消瘦

C.腹脹、腹瀉

D.少量腹腔積液

E.肝掌

3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是

A.雄激素過(guò)多

B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多

C.雌激素過(guò)多

D.甲狀腺激素過(guò)多

E.醛固酮過(guò)多

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)；

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

2.D

【答案解析】失代償期肝硬化

1.癥狀

（1）食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。

（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。

（3）腹脹：為常見(jiàn)癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

（6）體重減輕：為多見(jiàn)癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。

（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

3.C

【答案解析】男性肝硬化時(shí)，肝功減退，雌激素滅活減低，出現(xiàn)雌激素增多癥狀，如：男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)、不孕，蜘蛛痣與肝掌。

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