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急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎：以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

——特點：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

1.常見病因

主要是鏈球菌感染所致；

常見于上感（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)：鏈球菌的致病抗原，通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成——誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.診斷和鑒別診斷

（1）診斷：

于鏈球菌感染后1——3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥；

伴血清補體C3下降；

發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上，或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

（2）鑒別診斷

主要與急進性腎小球腎炎鑒別：急性腎炎綜合征+早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。

3.治療——以休息及對癥治療為主。

注意：不宜應(yīng)用激素及細胞毒類藥物。

（1）一般治療：

急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

（2）治療感染灶：

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

（3）對癥。

（4）透析：僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向，一般無需長期維持透析。

【進階攻略】

急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點。每年必考，考核題型多為A型。

【易錯易混辨析】

急性腎小球腎炎有自限性，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物，以休息和對癥治療為主，雖然出現(xiàn)蛋白尿，但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起急性腎小球腎炎最常見的病原體為

A.結(jié)核分枝桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.柯薩奇病毒

D.寄生蟲

E.溶血性鏈球菌

2.關(guān)于急性腎炎實驗室檢查不正確的是

A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多

B.早期尿白細胞可增高，并非感染

C.常有輕度貧血

D.ASO滴度與腎炎嚴重程度呈正相關(guān)

E.總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下降

二、A2型選擇題

1.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫一周，咳嗽伴喘憋一天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細小水泡音，肝肋下3.5cm，此患兒診斷為

A.急性腎炎

B.肺炎支原體肺炎

C.急性腎炎合并肺炎

D.支氣管肺炎合并心衰

E.急性腎炎合并循環(huán)充血

三、A3/4型選擇題

8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP 150/105mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），大量紅細胞，管型1——2/HP，ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。

1.血補體C3恢復(fù)正常的時間多為起病后

A.12——24周

B.4——8周

C.8——12周

D.2——4周

E.1——2周

2.應(yīng)限制鈉攝入量直到

A.紅細胞沉降率正常

B.尿常規(guī)正常

C.水腫消退，血壓正常

D.補體恢復(fù)正常

E.肉眼血尿消失

3.首選的降壓藥是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普鈉

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性腎小球腎炎常與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)，免疫病理研究已證實急性腎炎是在急性鏈球菌感染過程中引起彌漫性腎小球免疫炎癥性損傷，而不是由細菌感染引起的炎癥過程。

2.D

【答案解析】ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強抗原性，急性腎炎時ASO陽性率為50％——80％，通常于感染后2——3周出現(xiàn)，3——5周時滴度最高，50％病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75％于一年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽性率，且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素O，所以ASO滴度高低與腎炎程度無關(guān)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥，肺底有細小水泡音，肝大肋下3.5cm，符合急性腎炎合并循環(huán)充血，治療應(yīng)以利尿為主。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】血清C3 8周內(nèi)恢復(fù)正常。

2.C

【答案解析】水腫明顯時，給無鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征；尿量極少時要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量；待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

3.C

【答案解析】患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小腎炎建議首選鈣離子拮抗劑。

ACEI或ARB處具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用，慢性腎小球腎炎首選。

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