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前列腺癌的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

前列腺癌的診斷、治療

1.前列腺癌的診斷

（1）臨床診斷：

1）直腸指診；

2）經直腸B超；

3）血清前列腺特異性抗原（PSA）：常升高。

（2）我國前列腺癌多采用TNM分期系統(tǒng)，分為四期：

T1期：前列腺增生手術標本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好；

T2期：腫瘤局限在前列腺包膜內；

T3期：腫瘤穿破包膜或侵犯精囊；

T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和（或）盆壁。

（3）影像學檢查：

CT、MRI——只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結。

全身核素骨顯像和MRI——可早期發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。

（4）確診——經直腸B超引導下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。

2.前列腺癌的治療：

（1）局限在前列腺包膜內的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除術或根治性放療，是治療Tlb、T2期前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕、能耐受手術的患者。

（2）T3、T4期前列腺癌以內分泌治療為主，如切除雙側睪丸（外科去勢），或注射促黃體釋放激素激動劑（LHRH），如亮丙瑞林（抑那通）等以達到藥物去勢的作用。必要時配合雄激素拮抗劑如氟他胺（flutamide）治療。

（3）雌莫司?。姿岽贫嫉妫┦羌に睾涂拱┧幗Y合物，有利于控制晚期前列腺癌的進展。

（4）放射性核素粒子（如125I）植入治療主要適用Ⅱ期以內的前列腺癌，內照射療效肯定，并發(fā)癥少；外照射治療對前列腺癌的局部控制有效，適用于局部有擴散的前列腺癌，尤其適用于對內分泌治療無效的患者。

（5）75歲以上的高齡患者，預測壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術。

【進階攻略】

臨床診斷前列腺癌的基本方法包括：直腸指檢、超聲引導下前列腺穿刺活檢、PSA（血清前列腺特異性抗原）測定；需要掌握確診依據，治療必須在掌握分期的基礎上，

考核點較多，尤其是Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌的治療是重中之重?？荚囶}型多為A1和A2型，很少考病例分析和B型題，由此可以推斷，每年考核的分值基本在0——1分。

【易錯易混辨析】

只要題目中提到PSA就要想到前列腺癌，但確診列腺癌——經直腸前列腺多點穿刺活檢。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.確診前列腺癌最可靠的方法是

A.直腸指檢

B.穿刺活檢

C.MRI

D.核素掃描

E.CT

二、A2型選擇題

1.男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血堿性磷酸酶

E.血前列腺特異抗原

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】直腸指檢、經直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。CT和MRI只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱頸以及盆腔腫大的淋巴結。全身核素掃描和MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨轉移病灶。前列腺癌的確診依靠經直腸針吸細胞學或超聲引導下經會陰前列腺穿刺活組織檢查。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者為老年男性，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，首先考慮診斷前列腺癌，尚不能完全排除良性前列腺增生癥，為鑒別診斷可測定血前列腺特異抗原（IXSA）密度及游離PSA與總PSA的比值，確診有賴經直腸針吸活檢。

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