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關(guān)于“急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎的診治-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
1.急性闌尾炎的治療
(1)手術(shù)治療:
1)急性單純性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。
2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎:闌尾切除術(shù)。如腹腔已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少決定是否置腹腔引流管。
3)闌尾周圍膿腫:
①尚未破潰穿孔——切除闌尾。
②已局限在右下腹,病情平穩(wěn)——不要強求做闌尾切除術(shù)。可給予抗生素,加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。
③無局限趨勢——切開引流術(shù)。
(2)手術(shù)并發(fā)癥 1)切口感染:最常見。
2)出血。 3)粘連性腸梗阻。
4)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。
5)糞瘺:斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。
2.特殊類型闌尾炎的診治
(1)嬰幼兒闌尾炎
①病情發(fā)展快且重,早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。
②右下腹體征不明顯,但有局部壓痛和肌緊張,是兒童闌尾炎的重要體征。
③穿孔發(fā)生早,穿孔率高。
④并發(fā)癥和病死率較高。
治療——早期手術(shù)。
(2)老年闌尾炎:臨床癥狀和體征不典型,體溫和白細胞升高不明顯,易延誤診斷和治療;病理改變重,穿孔、并發(fā)癥、病死率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更加復(fù)雜、嚴重。應(yīng)及時手術(shù)治療。
(3)妊娠闌尾炎:①因盲腸被子宮推壓上移,壓痛點偏向上外側(cè);②因腹肌被伸直而使壓痛和肌緊張等體征不夠明顯;③因子宮增大,腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴散;③炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。
處理原則:①妊娠后期的感染難以控制,應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)、圍術(shù)期應(yīng)加用黃體酮;②手術(shù)切口需偏高,操作要細致,盡量不用引流管,減少對子宮的刺激;③臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴重時,可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù),同時切除病變闌尾。
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