小兒補(bǔ)液三判、三定、三見(jiàn)原則

2017-08-12 08:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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小兒補(bǔ)液三判、三定、三見(jiàn)的原則是什么？相信這是臨床考生們最想知道、最想了解的問(wèn)題。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理了相關(guān)信息，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)臨床醫(yī)師能有所幫助。

靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉、腹脹嚴(yán)重的患兒

第1日補(bǔ)液：遵循三判、三定和三見(jiàn)原則

【三判】判斷脫水程度和判斷脫水性質(zhì)及液體張力

判斷脫水程度

指標(biāo)	輕度脫水	中度脫水	重度脫水
失水量（%）（ml/kg）	＜5%（30～50）	5%～10%（50～100）	＞10%（100～120）
精神狀態(tài)	稍差,略煩躁	萎靡,煩躁	淡漠,昏睡,昏迷
皮膚、黏膜	稍干燥，彈性好	明顯干燥，彈性差	極干燥，彈性極差，花紋
前囟、眼窩	稍凹陷	明顯凹陷	深度凹陷
四肢末梢循環(huán)	溫暖	稍涼	厥冷
血壓	正常	正常	下降
休克征	無(wú)	無(wú)	有
眼淚	有淚	淚少	無(wú)淚
尿量	稍減少	明顯減少	極少或無(wú)尿

判斷脫水的性質(zhì)

脫水性質(zhì)	血漿滲透壓（mmol/L）	血鈉濃度（mmol/L）
等滲性	280～310	130～150
低滲性	＜280	＜130
高滲性	＞310	＞150

判斷液體的張力

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)

排列比例：	NS	∶	GS	：	SB	張力	補(bǔ)液的目標(biāo)
1:2液	1		2			1/3張	高滲性
2:3:1液	2		3		1	1/2張	等滲性
4:3:2液	4		3		2	2/3張	低滲性
2:1等張含鈉液	2		0		1	等張	擴(kuò)容
GS——不計(jì)張力：在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為水和CO2但算液體總份數(shù)

【三定】定量、定性、定速

定輸液總量：包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。

定總量

脫水程度	補(bǔ)液的總量
輕度脫水	90～120ml/kg
中度脫水	120～150 ml/kg
重度脫水	150～180 ml/kg

定液體

等滲性脫水	1/2液
高滲性脫水	1/3張
低滲性脫水	2/3張
凡有休克——擴(kuò)容	1張

定速度

補(bǔ)液總量= 累積損失量（含擴(kuò)容量）+余下量（繼續(xù)丟失量+生理需要量）

有休克（循環(huán)衰竭）——首先擴(kuò)容，2∶1等張含鈉液20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入

累積損失量（為總量一部分，但該量也包含擴(kuò)容量，故算出后應(yīng)該扣除擴(kuò)容量）

輕度脫水：30～50ml/kg
中度脫水：50～100ml/kg
重度脫水：100～120ml/kg
8～12小時(shí)內(nèi)輸入（約8～10ml/kg•h）

余下量（總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量）
12～16小時(shí)內(nèi)輸完（約5ml/kg•h）

【三見(jiàn)】見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)痙補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂

1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

患兒有尿或來(lái)院前6h內(nèi)有尿應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。量按3～4mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg），嚴(yán)重者增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可給予靜滴，但濃度不超過(guò)0.3%（40mmol/L），切忌鉀鹽靜脈推注。每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8h，需持續(xù)4～6d，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.見(jiàn)酸補(bǔ)堿

因輸入的混合溶液中已含有部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒也隨即糾正。也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，另加堿性液糾正。重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。

3.見(jiàn)痙補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂

補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，先補(bǔ)鈣，用10%葡萄糖酸鈣，每次5～10ml；低鎂血癥時(shí)用25%硫酸鎂0.1～0.2ml/（kg•次），深部肌注，每6h一次。

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