血糖總偏低原因分析:
案例回顧
血糖檢測(cè)恐怕是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中最古老、最成熟的項(xiàng)目之一,一個(gè)現(xiàn)代化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室,如果連血糖都測(cè)不準(zhǔn),恐怕實(shí)驗(yàn)室要關(guān)門了。不過(guò),還真有人懷疑過(guò)我們的血糖結(jié)果不準(zhǔn)。
那是7月的一個(gè)下午,王大夫找到我說(shuō)一名患者連續(xù)查了3天的血糖,結(jié)果總在3.1~3.5 mmol/L.低于正常參考值(3.9~6.1 mmol/L),患者無(wú)任何低血糖的表現(xiàn),難道真的是我們檢測(cè)系統(tǒng)出現(xiàn)了系統(tǒng)誤差?
我?guī)е醮蠓虿榭戳宋覀儍x器上的質(zhì)控圖、當(dāng)日所有的患者Glu結(jié)果的分布圖,但兩者都沒(méi)有問(wèn)題。為證實(shí)我們沒(méi)有搞錯(cuò)患者的標(biāo)本,我又把標(biāo)本找出來(lái),讓王大夫仔細(xì)察看。我們用的是帶分離膠的真空促凝采血管,血樣在原始的真空采血管中,經(jīng)過(guò)離心血清在凝膠的上層,紅細(xì)胞在凝膠的下層,中間有惰性凝膠層隔開,不用將血清倒入另一個(gè)試管中,管上有原始的標(biāo)簽,避免了多一道工序可能造成的差錯(cuò)。
這時(shí),我的眼前突然一亮,發(fā)現(xiàn)這個(gè)標(biāo)本有些奇怪,離心后紅細(xì)胞層怎么這么高?一般若從輸液管中取的紅細(xì)胞層較低。血紅細(xì)胞層高是為什么?難道是紅細(xì)胞增多癥?
查看病歷中血常規(guī)結(jié)果,顯示紅細(xì)胞壓積(Hct)為68%.我心里盤算著:如果患者早晨7點(diǎn)抽血送至實(shí)驗(yàn)室到離心前需時(shí)l.5~2小時(shí)的話,這么高的Hct再加上7月份的30多攝氏度的高溫天氣,Glu大概要下降20%~30%,那么,這本身的Glu應(yīng)該在4.0~4.5 mmol/L.
我想問(wèn)題的答案找到了,然后告訴王大夫可能的原因,囑咐護(hù)士明天再重新抽血,然后立即送檢(不要等服務(wù)中心的人員來(lái)收取標(biāo)本),我立即安排給予檢測(cè)。第二天的結(jié)果出來(lái)了,果然:Glu 4.4 mmol/L,我把結(jié)果交給護(hù)士小麗。小麗問(wèn)以后遇到這種情況怎么辦?我想了想說(shuō):一方面要服務(wù)中心的人員及時(shí)送檢,另一方面恐怕也要特事特辦。
中國(guó)石油天然氣集團(tuán)中心醫(yī)院
史連義解析
1.影響血糖結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,有標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)方法的性能、離體后葡萄糖酵解,其中最重要的影響因素是血液離體后葡萄糖的分解。據(jù)資料,在室溫下血液離體后血糖每小時(shí)下降大約7%,且與環(huán)境溫度以及紅細(xì)胞壓積(Hct)有關(guān)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
本案中,室溫較高,Hct高,使血糖酵解超過(guò)每小時(shí)20%.患者紅細(xì)胞異常增生,且血清未被及時(shí)分離并在較高的室溫下被擱置導(dǎo)致糖消耗增加。因此要求標(biāo)本采集后及時(shí)送檢,及時(shí)檢測(cè)。衛(wèi)生部臨床生化標(biāo)本采集行業(yè)規(guī)范中規(guī)定,要求標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室至多不超過(guò)2小時(shí)。
2.為有效減少血液離體后葡萄糖的分解,專業(yè)的真空采血管廠家推出了含氟化鈉(NaF)的真空抗凝采血管。衛(wèi)生部臨床生化標(biāo)本采集行業(yè)規(guī)范中規(guī)定也要求葡萄糖的檢驗(yàn)采用NaF真空抗凝采血管,但據(jù)資料證實(shí),在采血后最先的60~90分鐘NaF并不能有效阻止葡萄糖分解,只有在90分鐘以后直至第3天,NaF可以抑制葡萄糖的酵解。因此,真正有效抑制葡萄糖分解的方法,還是應(yīng)用真空物流系統(tǒng)及時(shí)送檢、及時(shí)分離血清(漿),做到特殊情況特殊處理。
3.以往檢驗(yàn)科在查對(duì)血樣信息時(shí),包括有無(wú)溶血、脂血、凝絲,完善檢驗(yàn)后質(zhì)量控制的環(huán)節(jié),看來(lái)也應(yīng)查看Hct是否太高太低,以便發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增高癥、貧血或者在輸血管中采血等情況。