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黃疸鑒別診斷

2020-03-18 16:26 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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(1)溶血性黃疸:血清總膽紅素升高(5mg/dl以內(nèi))(紅細(xì)胞大量破壞,血紅蛋白釋放增多,未結(jié)合膽紅素生成增多,超出肝處理能力),結(jié)合膽紅素正常,尿膽紅素陰性(未結(jié)合膽紅素難溶于水不能由腎腓出),尿膽素原和尿膽素陽性(肝最大限度的合成結(jié)合膽紅素并隨膽汁排入腸腔,在腸道細(xì)菌的作用下膽素原生成增多),糞便顏色加深,血清酶類檢測正常。

(2)梗阻性黃疸:血漿總膽紅素增加(10~30mg/dl),未結(jié)合膽紅素輕度增加,結(jié)合膽紅素高度增加(膽道阻塞,結(jié)合肛紅素排出受阻逆流入血),尿膽紅素強(qiáng)陽性(因結(jié)合膽紅素溶于水,可以從腎排出),尿及糞膽素原減少或消失(結(jié)合膽紅素?zé)o法或較少進(jìn)入腸腔被還原為膽素原),尿膽素陰性,糞便顏色變淺。血清酶中ALP及γ-GT明顯增高,血膽固醇增高。

(3)肝細(xì)胞性黃疸:未結(jié)合與結(jié)合型膽紅素均增加(由于肝病變,致使處理未結(jié)合膽紅素的能力降低,所以血中未結(jié)合肛紅素增高。同時由于肝細(xì)胞腫脹而使毛細(xì)膽管阻塞,造成結(jié)名型膽紅素逆流入血,故結(jié)合膽紅素也增加),尿膽紅素陽性(結(jié)合膽紅素溶于水,可以從腎排出),尿膽素原和尿膽素陽性。但AST、ALT顯著升高,γ-GT輕度升高,膽固醇及膽固醇酯降低。

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