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【知識(shí)點(diǎn)】

口底多間隙感染臨床表現(xiàn)：腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴(yán)重可達(dá)胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無(wú)彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌等組織發(fā)生壞死、溶解，有液體積集而出現(xiàn)波動(dòng)感。皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，并可見(jiàn)肌組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，但無(wú)明顯出血。病情發(fā)展過(guò)程中，口底黏膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬高，舌尖可推至上下前牙之間致前牙呈開（牙合）狀。舌下肉阜區(qū)黏膜有出血，可見(jiàn)青紫色瘀斑。由于舌體僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，常使患者語(yǔ)言不清、吞咽困難，不能正常進(jìn)食。如腫脹向舌根發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸困難，以致患者不能平臥；嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹”征，此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。個(gè)別患者的感染可向縱隔擴(kuò)散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀。

【習(xí)題】男性，12歲，口底部廣泛性水腫2天。檢查：水腫范圍上及面頰部，下至鎖骨水平，皮膚灼熱、紅腫發(fā)硬、壓痛明顯、呈凹陷性水腫，并可捫及捻發(fā)音。此病的診斷應(yīng)是

A.化膿性口底蜂窩織炎

B.口底多間隙感染

C.頸部多間隙感染

D.腐敗壞死性口底蜂窩織炎

E.雙側(cè)下頜下間隙感染

【正確答案】D

【答案解析】此題正確答案應(yīng)是腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點(diǎn)是：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅(jiān)硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音。腐敗壞死性口底蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在因此觸之有捻發(fā)音，后者是以腫脹范圍廣泛、堅(jiān)硬為主。

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