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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“放射性頜骨骨髓炎病因、臨床表現(xiàn)”,現(xiàn)分享給大家,希望對大家備考有幫助。
病因
放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時(shí),頜骨同時(shí)受到照射,頜骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時(shí),血管內(nèi)膜腫脹、增厚,管腔窄,在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞,骨質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死,骨膜亦無新骨再生。此時(shí)一旦發(fā)生牙源性感染或受到拔牙等損傷,局部傷口長期不愈,細(xì)菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。目前認(rèn)為大劑量照射造成頜骨自發(fā)性壞死,被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征,即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。組織切片可見骨細(xì)胞皺縮,骨陷窩空虛,成骨細(xì)胞消失,骨膜和骨髓腔纖維變性,血管栓塞。由于缺乏血液營養(yǎng),在低氧、低能量情況下,骨組織無修復(fù)代償能力,傷口長期不愈合,死骨不易分離,呈無菌性壞死狀態(tài)。
臨床表現(xiàn)
一般病程較長,病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi),多數(shù)患者唾液分泌減少,牙容易發(fā)生猛性齲,繼發(fā)牙源性感染,或因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈,瘺道形成但膿性分泌物少,持續(xù)性疼痛、口臭。有時(shí)軟組織可潰爛壞死,死骨暴露而不松動,長期處于慢性炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎,可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨,較長時(shí)間才分離,相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬,瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、貧血,呈慢性消耗性病態(tài)。
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