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10月30日 19:00-21:00
詳情出分當(dāng)晚 19:00-21:00
詳情考前根據(jù)大綱梳理知識點是完善自我知識體系的好方法之一,關(guān)于“咬肌間隙感染的病因、鑒別診斷及治療原則”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的有關(guān)知識點資料分享給大家,希望對大家備考有幫助。
病因
咬肌間隙感染主要來自下頜智牙冠周炎,膿腫形成后不易捫及波動,但張口受限極明顯。長期積膿,易形成下頜骨升支邊緣性骨髓炎。
鑒別診斷
局部表現(xiàn):受累區(qū)域有不同程度的紅、腫、熱、痛及功能障礙,局部淋巴結(jié)腫大;可出現(xiàn)開口困難、語言及吞咽功能障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。
全身反應(yīng):感染重者可有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、脈搏快、全身不適、惡心、嘔吐、食欲減退、尿黃、便干等癥狀;病程較長時,可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良、貧血及水腫等;極度嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。
治療原則
下頜骨外斜線外下切口引流治療咬肌間隙感染:
下頜骨外斜線外下切口位置,較以往的口內(nèi)翼下頜韌帶稍外側(cè)切口位置低且靠前,切開時切口不宜向前延長過多,以免損傷頦神經(jīng),因頦孔多位于下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方,故切口向前延長以不超過下頜第一磨牙近中為宜。
下頜骨外斜線外下切口與口外下頜下緣切口相比,避免了損傷面神經(jīng)以及因頜下瘢痕影響美觀。此外,頜下切口需切開咬肌下緣的附麗,在感染控制后,因咬肌的收縮使附著上移,容易造成兩側(cè)面部的不對稱,而下頜骨外斜線外下切口無此擔(dān)憂。該切口還可以根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行適當(dāng)延長或擴展,如伴有翼頜間隙和顳下間隙感染時,可將切口向上擴展到翼下頜韌帶稍外側(cè)直至上頜結(jié)節(jié),伴有頰間隙感染時可以將切口向前延長,可以使頰間隙膿腫得到更好的引流。對張口受限的患者,因該切口位置較翼下頜韌帶稍外側(cè)切口位置低且靠前,可以不受張口度的限制,即使牙關(guān)緊閉的患者亦可以進(jìn)行順利操作。
高滲鹽水紗條治療咬肌間隙感染:
咬肌間隙膿腫切開引流后當(dāng)天放置橡皮片引流,每日予生理鹽水行切開沖洗后仍放置橡皮片引流,一般持續(xù)3——5d。然后取濃度為10%規(guī)格為10ml的高滲鹽水2支,15cm長的紗條4條與該2支鹽水充分混合浸潤后放入彎盤中備用。依舊先予生理鹽水沖洗傷口后直至見沖洗液由渾濁變清,絮狀壞死物減少后,再用血管鉗擴開傷口探查至下頜骨升支外側(cè)骨面,退出血管鉗夾取備用的高滲鹽水紗條一端塞入切口直至咬肌間隙,緩慢填塞紗條,松緊度以患者能忍受為宜。紗條尾端外露,以便抽取,敷料包扎后完畢。每日更換高滲鹽水紗條,一般3——5d后引流即干凈,切口稍干燥后即可作Ⅱ期縫合,閉合傷口,行下頜骨部B超檢查膿腔閉合無異常后即可囑患者出院。
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