【董習(xí)虹】2019年口腔助理醫(yī)師精選體驗(yàn)課-課程講座——口腔黏膜

2019-01-03 17:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

口腔黏膜是口腔組織病理學(xué)備考復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，為幫助大家輕松備考，更好的理解識(shí)記考點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將備考要點(diǎn)整理如下：

口腔黏膜的一般結(jié)構(gòu)

角質(zhì)細(xì)胞

（1）角化層；

（2）顆粒層；

（3）棘細(xì)胞層；

（4）基底層。

（1）角化層：為上皮的最表淺層，由角化或不全角化的扁平細(xì)胞組成。

（2）顆粒層：位于角化層的深面，棘細(xì)胞層的淺面，一般由2——3層扁平細(xì)胞組成。胞質(zhì)中嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。

（3）棘細(xì)胞層：位于顆粒層的深部，細(xì)胞體積大，多邊形，由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來，胞質(zhì)常伸出許多小的刺狀突起，稱細(xì)胞間橋。在透射電鏡下觀察，細(xì)胞間橋的突起相連為橋粒。構(gòu)成橋粒的蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白。它們是一組跨膜蛋白，在黏膜上皮細(xì)胞間的黏附上起重要作用。

（4）基底層：位于上皮層的最深面，是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞。借基底膜與其下方的結(jié)締組織相連。胞核卵圓形，染色深，有分裂繁殖能力，基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層，能不斷分裂增殖，可補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。生發(fā)層的細(xì)胞含干細(xì)胞和擴(kuò)增分化細(xì)胞。

干細(xì)胞數(shù)量少，分裂形成基底細(xì)胞并維持上皮的增殖能力；擴(kuò)增分化細(xì)胞數(shù)量多，來自于干細(xì)胞的分裂，再經(jīng)多次分裂后分化成熟，不斷向上皮表面移動(dòng)并脫落于口腔中。口腔上皮的干細(xì)胞位于上皮釘突頂部的基底層細(xì)胞中。

非角質(zhì)細(xì)胞

口腔黏膜上皮層內(nèi)尚分布著一些不參與上皮細(xì)胞增生和成熟的非角質(zhì)形成細(xì)胞，包括黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及梅克爾細(xì)胞等。

①黑色素細(xì)胞：位于口腔黏膜上皮的基底層，來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞。特殊染色見胞質(zhì)有細(xì)長(zhǎng)的突起，因此有人稱之為樹枝狀細(xì)胞；胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，并可通過其胞質(zhì)突起將色素顆粒輸送到鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞。在口腔黏膜中，牙齦、腭、舌等黏膜可出現(xiàn)較明顯的色素沉著。黑色素細(xì)胞可成為口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的來源。

②朗格漢斯細(xì)胞：也是一種樹枝狀細(xì)胞，它位于口腔黏膜上皮的深部。在透射電鏡下觀察時(shí)顯示胞質(zhì)內(nèi)有特殊的朗格漢斯顆粒，它們的功能和細(xì)胞的表面特征與巨噬細(xì)胞很類似，是一種抗原呈遞細(xì)胞，與黏膜的免疫功能有關(guān)。

③梅克爾細(xì)胞：分布于基底細(xì)胞層內(nèi)，可能來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。它們與上皮內(nèi)的神經(jīng)末梢關(guān)系密切，可能起觸覺受體的作用。

口腔上皮細(xì)胞內(nèi)合成的蛋白質(zhì)中很重要的一種是中間絲角蛋白，電鏡下為張力細(xì)絲，化學(xué)組成為細(xì)胞角蛋白，是主要的細(xì)胞骨架蛋白，對(duì)維持細(xì)胞的形態(tài)很重要。角蛋白有20多種，分為堿性和酸性兩種，在上皮中都是堿性和酸性成對(duì)表達(dá)。

【例題】

口腔黏膜上皮中無

A.顆粒層

B.透明層

C.棘細(xì)胞層

D.基底層

E.角化層

『正確答案』B

『答案解析』口腔黏膜上皮層中無透明層。

基底膜、固有層、黏膜下層

基底膜：上皮和固有層之間的膜狀結(jié)構(gòu)，電鏡下基底膜由透明板、密板和網(wǎng)板構(gòu)成。上皮和基底膜以半橋粒的方式結(jié)合在一起。構(gòu)成半橋粒和基底膜的成分多，包括多種蛋白，發(fā)生改變時(shí)，可形成上皮的皰性病變。

固有層由致密的結(jié)締組織組成。其中伸入上皮部分的乳頭稱為乳頭層，其余部分稱網(wǎng)狀層。固有層的基本細(xì)胞成分是成纖維細(xì)胞，還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。

黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小唾液腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織，主要是為固有層提供營養(yǎng)及支持。黏膜下層主要分布在被覆黏膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無黏膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。

口腔黏膜的分類

咀嚼黏膜

被覆黏膜

特殊黏膜

咀嚼黏膜

咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜，承受咀嚼壓力，特點(diǎn)是上皮較厚，上皮表層有正角化或不全角化，有顆粒層，細(xì)胞間隙寬并見細(xì)胞間橋；固有層厚，膠原纖維粗大，排列緊密呈網(wǎng)狀，固有層的乳頭多而長(zhǎng)，與上皮釘突呈指狀鑲嵌，形成良好的機(jī)械附著，可有效地防止上皮在外力作用下與下面的結(jié)締組織分開。

咀嚼黏膜或借固有層直接附在骨膜上，形成黏骨膜或借黏膜下層與骨膜相連。

硬腭黏膜：表皮角化，釘突長(zhǎng)，固有層纖維粗大而致密，黏膜下層為脂肪。

被覆黏膜

咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜。黏膜表層無角化，富有彈性，可承受張力。上皮一般較咀嚼黏膜厚，結(jié)締組織乳頭短而粗，上皮與結(jié)締組織交界面較平坦。被覆黏膜富有彈性，有一定的活動(dòng)度，有較疏松的黏膜下層。

1.唇

唇紅的上皮薄、有角化。固有層內(nèi)乳頭狹長(zhǎng)，幾乎接近上皮表面，乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢，血色可透露于上皮表面，致使唇部呈朱紅色。當(dāng)貧血或缺氧時(shí)，唇紅部表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。

唇紅部黏膜下層無黏液腺及皮脂腺，故易干裂。唇黏膜上皮為無角化復(fù)層扁平上皮，棘層較厚。固有層含致密的結(jié)締組織，乳頭短而不規(guī)則。黏膜下層較厚，內(nèi)含混合性腺體即唇腺。

黏膜部分下方有唇腺，皮膚部分有皮膚附屬器，唇紅部無腺體。

唇紅：固有層內(nèi)結(jié)締組織乳頭狹長(zhǎng)，幾乎接近上皮表面，乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢，血色可透露于上皮表面，致使唇部呈朱紅色。

2.頰黏膜

頰黏膜的口角后部的區(qū)域；有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，即異位增生的皮脂腺，稱為福代斯斑。

特殊黏膜