關(guān)于口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考生必背考點歸納（31-40），醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料分享如下：

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試核心考點（21-30）

口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試重要考點小結(jié)（9-20）

2021年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試核心考點（1-8）

31.牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層：

①透明層（硬化層）層次在病損深部脂肪變性層的表面，由于變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。有時，在細菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起在細菌酶的作用下，細胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

②脫礦層在透明層的表面，是在細菌進入前，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細菌，臨床上窩洞制備時并不需要去除這些軟化的牙本質(zhì)。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

③細菌侵入層該層在脫礦層表面，細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿，小管擴張呈串珠狀。最先侵入的可能是產(chǎn)酸細菌，隨后進入的可能是產(chǎn)酸和蛋白溶解的混合菌，小管壁脫礦，隨后有機物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。有的壞死灶呈卵圓形與牙本質(zhì)小管平行，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細菌。此外，細菌并可沿牙本質(zhì)小管側(cè)支擴張，因而形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。牙本質(zhì)齲透明層和脫礦層無細菌存在，而細菌侵入層有細菌存在，臨床窩洞預備時應(yīng)徹底清除該層組織。

④壞死崩解層這是牙本質(zhì)齲損的最表層，也是齲洞底部的表層，此層內(nèi)牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細菌等。

32.上皮異常增生變化：

①上皮基底細胞極性消失；

②出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；

③核漿比例增加；

④上皮釘突呈滴狀；

⑤上皮層次紊亂；

⑥有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；

⑦上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；

⑧細胞多形性；

⑨細胞核濃染；

⑩核仁增大；

?細胞黏著力下降；

?在棘層中單個或成團細胞角化。

并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

33.牙髓牙本質(zhì)復合體對外界刺激的反應(yīng)還取決于洞底剩余牙本質(zhì)厚度(ROT)。當ROT≥2mm時，牙髓無不良反應(yīng)；0.5mm＜ROT≤1mm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；0.25mm＜ROT≤0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；ROT≤0.25mm時，牙髓炎癥嚴重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。

34.齲病好發(fā)牙齒：乳牙列中下頜第二乳磨牙最易患齲，其次為上頜第二乳磨牙、第一乳磨牙，再次為乳上前牙，乳下前牙患齲最少。恒牙列中，患齲最多的是下頜第一磨牙，以下依次為下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙。

35.齲病的臨床分類：

（1）根據(jù)病變侵入牙齒的深度分類臨床上以去除齲腐后洞底所在的組織位置分為淺、中、深齲。

①淺齲：齲損在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。咬合面窩溝的淺齲，洞底位于釉質(zhì)層，用探針探查可出現(xiàn)夾卡探針，質(zhì)軟；齲發(fā)生在鄰面時，一般可用探針在探診時發(fā)現(xiàn)，或在拍X線片時發(fā)現(xiàn)：齲發(fā)生在唇/頰面時，可見到白堊色或黃褐色改變，局部斑點狀缺損，質(zhì)軟；發(fā)生在牙根面的淺齲，探查時可以感覺表面粗糙，彌散范圍大。淺齲時，患者一般無明顯自覺癥狀。釉質(zhì)齲發(fā)展較慢，平滑面釉質(zhì)表面白堊色、黃褐色或黑色的改變，稱為齲斑，用探針探查可略感粗糙，又稱為早期齲或早期釉質(zhì)齲，可通過去除病因和再礦化治療停止病變發(fā)展。

②中齲：齲損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲。臨床檢查時已有明顯的齲洞，X線片上可發(fā)現(xiàn)由牙表面至牙本質(zhì)淺層的透射影。齲洞內(nèi)有齲腐，患牙開始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為在進食冷、熱或酸、甜食品時，刺激進入窩洞引起的一過性敏感癥狀，去除刺激后癥狀隨即消失。

③深齲：病變進展到牙本質(zhì)深層，明顯的齲洞，腐質(zhì)多，洞底深、接近髓腔，患牙有明顯的遇冷熱酸甜刺激敏感癥狀，也可有食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。發(fā)生在點隙裂溝處的深齲，多呈潛行性破壞的表現(xiàn)，臨床上鉆磨開窩溝處的小洞口后，會呈現(xiàn)很大的組織破壞，又稱為潛行性齲。發(fā)生在平滑面的深齲，有時可在完整釉質(zhì)下方有墨浸狀的變化，鉆磨開牙面則發(fā)現(xiàn)侵及牙本質(zhì)的深齲洞，這通常是細菌沿釉質(zhì)發(fā)育中遺留的薄弱結(jié)構(gòu)釉板進入，病變很快或直接到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界并沿其擴展后繼續(xù)向牙本質(zhì)發(fā)展，出現(xiàn)內(nèi)部病變范圍很大，但外部表現(xiàn)很輕的齲壞，臨床上又稱為隱匿性齲。

（2）根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位分類

①點隙窩溝齲：磨牙和前磨牙的咬合面、下磨牙的頰面、上磨牙的腭面、上前牙的腭面尤其是上頜側(cè)切牙的舌側(cè)窩，均為點隙、溝裂分布的部位，是齲最好發(fā)的部位，臨床上最為多見，年輕恒牙多發(fā)，從點隙窩溝處的墨浸狀改變到呈現(xiàn)深大齲洞，表現(xiàn)不一。

②平滑面齲：牙冠的平滑面指唇/頰面、舌/腭面和相鄰兩牙齒間的鄰接面（多由近、遠中面構(gòu)成）。鄰面是平滑面齲的高發(fā)部位，也是僅次于點隙窩溝的齲易感位點。

③根齲：根齲，也稱根面齲。多見于中老年人和牙周病患者。齲損部位多圍繞牙頸部，可有齲洞，也常見牙根表面廣泛的淺表損害。

（3）根據(jù)病變的進展速度分類這種分類方法有利于對患者的整體情況綜合考慮，有利于及時采取有針對性的治療和干預措施。

①慢性齲：齲的進程多緩慢、持續(xù)，臨床表現(xiàn)為洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)相對較少，著色深，質(zhì)地相對干硬，不易用手用器械去除，用旋轉(zhuǎn)器械鉆磨時呈粉末狀，去凈齲腐后，洞底可見硬化牙本質(zhì)，黃褐色，堅硬而光滑，又稱干性齲。多數(shù)成年人發(fā)生的齲均屬此類。由于病程緩慢，有充足的時間刺激牙髓牙本質(zhì)復合體在髓腔一側(cè)形成較多的第三期牙本質(zhì)，可以起到保護牙髓的作用。

②急性齲：在一些特殊情況下，齲的發(fā)展速度會很快，從發(fā)現(xiàn)齲到出現(xiàn)牙髓病變的時間可以短至數(shù)周。急性齲洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)較多，病變組織著色淺，病變范圍較廣，質(zhì)地較濕軟，容易以手用器械去除，挖出的齲腐多呈片塊狀，又稱濕性齲。由于進展速度快，齲壞牙本質(zhì)中位于細菌侵入層下方的脫礦層較厚，缺乏硬化牙本質(zhì)，在髓腔內(nèi)側(cè)又較少形成第三期牙本質(zhì)，牙髓易于受到感染。在治療去腐時，若將全部軟化的牙本質(zhì)除凈，極易穿通髓腔。急性齲多發(fā)生在兒童和易感個體，如存在唾液分泌障礙的個體，易出現(xiàn)急性齲的情況。

③靜止齲：在齲進展過程中，由于局部環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變?yōu)殚_放狀態(tài)，致齲因素消失，病變停止進展并再礦化，但已造成的牙體實質(zhì)性缺損仍保持原狀。如鄰面早期齲在拔除鄰牙后，或磨（牙合）面齲洞因邊緣無基釉質(zhì)崩脫而呈現(xiàn)淺碟狀，病變部位在唾液和氟化物的作用下再礦化，質(zhì)地變堅硬，表面光亮，病變靜止。

（4）根據(jù)致齲的特殊因素分類　猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（6～12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列，多與患兒因患全身系統(tǒng)性疾病而導致牙齒的發(fā)育和礦化不良有關(guān)，如果這類患兒喜頻繁攝取甜食，又缺乏口腔衛(wèi)生措施，就極易罹患猛性齲；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導致唾液分泌量下降的成人，如Sj?gren綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，在口干癥狀出現(xiàn)后3個月，即可發(fā)生猛性齲，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。

（5）根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系分類

①原發(fā)齲：在未經(jīng)過治療的牙齒上發(fā)生的齲均為原發(fā)齲，臨床上通稱的齲齒多指這一類型。

②繼發(fā)齲：做過牙體治療或牙體修復的患牙，在充填體或修復體邊緣的牙體組織上或與材料接觸的洞壁、洞底發(fā)生的齲。形成繼發(fā)齲的原因有以下方面：充填體或修復體邊緣與牙體組織不密合，造成口腔細菌的滲漏和定植；充填體或修復體邊緣或洞緣牙體組織破損，形成菌斑滯留區(qū)；備洞或牙體預備時未去凈齲腐，病變繼續(xù)發(fā)展。臨床可見患牙修復體邊緣的牙體組織著色變軟，拍X線片顯示修復體周圍的牙體組織病變區(qū)域密度降低。

③再發(fā)齲：以往曾對患牙的原發(fā)齲病灶進行了完善修復，在該牙的其他部位又新發(fā)生了齲。

36.深齲與可復性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別

（1）疼痛癥狀：三者均可訴有對冷、熱刺激敏感，但深齲和可復性牙髓炎患牙無自發(fā)痛病史；慢性閉鎖性牙髓炎可有自發(fā)痛史。

（2）牙髓活力溫度測驗：冷測時，深齲患牙的反應(yīng)與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后才引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。當深齲與可復性牙髓炎難以區(qū)別時，可先按可復性牙髓炎的治療進行處理；慢性閉鎖性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時間較長久。

（3）叩診：深齲和可復性牙髓炎患牙無叩痛；而慢性閉鎖性牙髓炎患牙多出現(xiàn)輕度叩痛。

在臨床上，若深齲、可復性牙髓炎和無典型自發(fā)痛癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎一時難以區(qū)分，可先采用診斷性治療的方法，即用氧化鋅丁香油糊劑進行安撫治療或用氫氧化鈣間接蓋髓治療，在觀察期內(nèi)視其是否出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀再明確診斷。

37.G．V．Black分類法：

Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙（牙合）面窩溝洞、磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞、前磨牙的（牙合）面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。

V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

38.齲病的病因?qū)W說：

①化學細菌學說是由Miller于1890年在酸脫礦理論的基礎(chǔ)上提出的。首次明確提出齲病的發(fā)生與口腔致齲細菌、致齲食物糖及酸溶解的關(guān)系，為齲病病因的現(xiàn)代理論奠定了基礎(chǔ)。不足之處在于沒有闡明牙面細菌存在的形式，沒有明確齲病與其他部位的細菌感染性疾病可能完全不同。

②蛋白溶解學說是由Gottlieb和Frisbie等（1947）提出。由于缺乏病理學、生物化學的實驗依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開始的證據(jù)。

③蛋白溶解-螯合學說是由Schatz和Manin等（1955）提出。雖然包括齲病過程的兩個反應(yīng)機制，但目前還缺乏實驗證據(jù)支持。

④齲病病因的四聯(lián)因素理論是20世紀60年代Keyes在化學細菌學說的基礎(chǔ)上提出的，明確齲病的“三聯(lián)因素”理論（細菌、食物和宿主三方面的因素共同作用），大大提高了人們對齲病的認識。20世紀70年代又將“三聯(lián)因素”理論發(fā)展成“四聯(lián)因素”（添加時間因素）。

⑤廣義齲病生態(tài)學假說認為齲病的發(fā)生、發(fā)展被劃分為動態(tài)穩(wěn)定、產(chǎn)酸和耐酸三個階段，由菌斑生物膜的動態(tài)影響最終導致齲病發(fā)生。

39.深齲治療：患牙溫度刺激痛，不嚴重，刺激去除，立即消失。洞底軟齲徹底去凈，可以直接用復合樹脂粘接修復，或者雙墊后銀汞合金充填?；颊咧饔^癥狀較明顯，但洞底軟齲去凈后極近髓，可先用氧化鋅丁香油安撫或間接蓋髓，待1～2周癥狀消除后，再行復合樹脂粘接修復或墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進一步檢查，考慮是否需做牙髓治療?；颊咧饔^癥狀不明顯，但洞底軟齲不能去除凈。急性齲患者，可以用間接蓋髓，3個月后，經(jīng)檢查一切正常，可用永久充填。若慢性齲，應(yīng)繼續(xù)去除軟齲，若去凈后穿髓，則需牙髓治療，如果未穿髓，也可做間接蓋髓術(shù)。3個月后再經(jīng)檢查，做永久充填。

40.深齲墊底：

單層墊底：中等深度的窩洞，洞底距牙髓的牙本質(zhì)厚度＞1mm，一般只做單層墊底。常用的墊底材料有磷酸鋅粘固粉和聚羧酸鋅粘固粉。若為銀汞合金充填，則墊底厚度隨洞深而異，以保證銀汞合金有不少于1.5～2mm厚度為宜。復面洞的軸壁基底厚度在0.5mm左右，以免影響修復體的厚度。

雙層墊底：氧化鋅丁香油粘固粉是理想的第一層墊底材料，其上用磷酸鋅粘固粉做第二層墊底。基底不應(yīng)厚于1mm?；字瞥珊?～5分鐘可凝固，凝固后再墊一層磷酸鋅粘固粉，若在軸壁上墊底，以氧化鋅丁香油粘固粉僅做一層墊底即可。

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