醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“拔牙禁忌證12個考點-2020口腔助理醫(yī)師需牢記知識點”，希望對大家備考口腔助理醫(yī)師筆試考試有幫助，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

拔牙的禁忌證

（1）心臟病：下列情況應視為拔牙的禁忌證：①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應慎重并有適宜的對策。

（2）高血壓：單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應先進行治療。在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導致炎癥擴散，應在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應完成患牙拔除或治療。放射治療后，對位于治療區(qū)中牙的拔除應持慎重態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為，在放療后3——5年不應拔牙。必須拔牙時，術前、術后應給大劑量抗生素，以預防感染，并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙，亦應予足夠重視。

（4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙術的禁忌證，如需拔牙，空腹血糖應在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差，應在術前、術后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術最好在早餐后1——2小時進行，術后還應注意進食情況，持續(xù)監(jiān)測血糖變化。

（5）血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時，應視為拔牙禁忌證。

（6）甲狀腺功能亢進：拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應在治療后，基礎代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施，局麻藥中不應加入腎上腺素。

（7）腎臟疾病：各類急性腎病均應暫緩拔牙。

（8）肝炎：急性肝炎期間不應拔牙。

（9）妊娠：對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。

（10）月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。

（11）長期抗凝藥物治療：對長期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ帲缧柰Ｋ帒谛g前3——5天開始，術后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導致栓塞危險出現(xiàn)者，應仔細評估其凝血功能，條件允許者方可拔牙。

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