關(guān)于“口底多間隙感染病因、臨床表現(xiàn)和治療”，為方便備戰(zhàn)2020年口腔助理醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理口腔助理醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》大綱涉及考點如下：

病因

口底各組織間隙之間存在著相互連直達(dá)系，一旦由于牙源性及其他原因而發(fā)生蜂窩組織炎時，十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，后者又稱為盧德維咽峽炎，臨床上全身及局部反應(yīng)均很嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)

1. 化膿性病原菌引起的炎癥

化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹。

2. 腐敗壞死性病原菌引起的炎癥

腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的水腫非常廣泛，水腫的范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；嚴(yán)重者甚至可達(dá)胸上部。頜周有自發(fā)性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。隨著病變發(fā)展，深層肌組織發(fā)生壞死、溶解，有液體積聚而出現(xiàn)波動感。皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體，并可見肌組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，但無明顯出血。病情發(fā)展過程中，口底黏膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬高。由于舌體僵硬、運(yùn)動受限，常使病員語言不清、吞咽困難，而不能正常進(jìn)食。如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致不能平臥；嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹”征，此時有發(fā)生窒息的危險。感染可向縱隔擴(kuò)散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀。

全身癥狀常很嚴(yán)重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39——40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩組織炎時，由于全身機(jī)體中毒癥狀嚴(yán)重，體溫反可不升。呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克。

治療

口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身癥狀均很嚴(yán)重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，控制炎癥的發(fā)展外，還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療；并及時行切開減壓及引流術(shù)。

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