醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試視頻課-口腔局部麻醉術(shù)”，希望對備戰(zhàn)2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生有所幫助！

——口腔局部麻醉術(shù)——

口腔檢查器、口腔黏膜消毒藥物、棉簽和干棉球、配備5號黏膜針頭的5ml一次性注射器為口腔局部麻醉所需的器械。

浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。

阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

患者半張口，上頜平面與地面成45°。

一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側(cè)根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

注射針與上頜牙的長軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約15——16mm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5——2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果　　除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。

腭前神經(jīng)阻滯麻醉

將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時的腭側(cè)麻醉。

腭大孔的表面標(biāo)志　　腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。

注射方法　　患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.3——0.5ml。

麻醉區(qū)域及效果　　同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。

注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。

解剖位置　　腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

注射方法　　囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.25——0.5ml。

麻醉區(qū)域　　兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術(shù)。針尖一般應(yīng)達到下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。臨床上下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉常用口內(nèi)直接注射法。

注射標(biāo)志　　患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。

若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3——4mm的交點，作為注射標(biāo)志。

注射方法　　囑患者大張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙面1cm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1——1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

麻醉區(qū)域及效果　　同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：

下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應(yīng)增加。

下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確地到達下頜孔。

下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。

舌神經(jīng)阻滯麻醉

注射方法是在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時注射麻藥0.5——1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。

麻醉區(qū)域　　同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

麻醉效果　　同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)早。

頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉

可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時注射麻醉藥0.5——1ml，即能麻醉頰神經(jīng)；

亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm處）作為注射標(biāo)志，進針后在黏膜下注射麻醉藥0.5——1.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。

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