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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點精講:手術(shù)基本操作-縫合

2019-03-28 11:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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手術(shù)基本操作-縫合涉及的知識點是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中常見的考點,為方便大家復習,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點精講:手術(shù)基本操作-縫合分享給大家,希望在復習過程中有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

縫合原則:徹底止血,自深而淺,對位。

基本要求:接觸良好,正確對位;先游離側(cè),后固定側(cè);無張力或最小張力;等量、對稱;防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻;皮膚進針點離創(chuàng)緣的距離和間隔密度(整復手術(shù),邊距2——3mm、針距3——5mm;頸部手術(shù)邊距3mm、針距5mm;舌組織邊距和針距5mm以上)。不能夾有其他組織,以免影響愈合;打結(jié)的松緊要適度;功能部位(如口角、下瞼等)避免過長的直線縫合;合適的縫線(頜面外科1-0、3-0和1號線)。

基本方法

(1)創(chuàng)口原位縫合法

單純縫合:將切開的組織邊緣對正縫合,分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。常用于軟腭及舌部縫合時,比一般的間斷縫合更為牢靠,且具有輕度外翻作用。

外翻縫合:亦稱褥式縫合,適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應用不當,可使創(chuàng)緣缺血,甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是:一針橫式外翻縫合之進出針點間距不宜過寬(一般不超過3——4mm);針距間隔宜較大,而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

選擇縱式或橫式外翻縫合,還應考慮創(chuàng)緣血供方向,最好使縫線方向與血供方向一致。

皮內(nèi)縫合:指真皮層內(nèi)的縫合,亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。

(2)張力創(chuàng)口縫合法

潛行分離:適用于張力較小的創(chuàng)口。

輔助減張法:有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時,可采用輔助減張法。

附加切口減張法:有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時,可采用輔助減張法。

【進階攻略】無論是縱式或橫式外翻縫合,還要注意切口兩側(cè)的皮膚進針距離要相等,否則會形成創(chuàng)面對合不齊,或?qū)е滦〔糠謩?chuàng)面暴露。

創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時刀鋒偏斜,即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時,深層組織對位不準,則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。在縫合皮膚時,必須加以矯正。其方法是:薄、低側(cè)組織要多而深縫,而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后,創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

【易錯易混辨析】切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距,易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷;相反,進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.縫合時造成創(chuàng)緣內(nèi)卷的最主要原因可能是

A.打結(jié)過緊

B.進針過深

C.打結(jié)過松

D.兩側(cè)進出針間距大于皮下間距

E.兩側(cè)進出針間距小于皮下間距

2.縫合面頸部皮膚進針時,針尖與皮膚的關(guān)系是

A.針尖與皮膚呈30°角

B.針尖與皮膚呈45°角

C.皮膚切口兩側(cè)進針間距大于皮下間距

D.皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距

E.以上說法均不正確

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距,易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷;相反,進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

2.【答案及解析】D。縫合面頸部皮膚進針時,針尖與皮膚垂直,并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距才可達到滿意效果。

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