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【考頻指數】★★★★

【考點精講】翻瓣術是最常用、最基本的牙周手術，將袋內壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術的同時還可進行牙槽骨成形或植骨，以恢復牙周組織的生理形態(tài)和功能。

植骨術：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復。

引導性組織再生術（GTR）：是通過手術使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術，其療效更優(yōu)于單獨引導性組織再生或植骨術。

膜齦手術：是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術，以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

種植術：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內，以支持其上部結構的義齒修復體。臨床研究表明，種植術對于缺牙患者，尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達到理想地恢復功能、語言和美觀。但種植術必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°——90°角之間，以70°——80°角為最佳，形成適當的切割位置，并以此角度進行刮治。

牙周炎（牙合）創(chuàng)傷早接觸點的選磨原則有以下方面：

正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）時協(xié)調：說明僅有個別牙尖與舌窩或窩在正中時比其他牙齒先接觸，而當牙尖沿斜面滑行時，則咬合協(xié)調無早接觸，故此時不可磨改牙尖，只能磨改其相對應的舌窩或（牙合）窩的早接觸區(qū)。在前牙應磨改上頜牙的舌窩，后牙則磨改與牙尖相對應的（牙合）窩。

正中（牙合）協(xié)調，非正中（牙合）不協(xié)調：說明患牙牙尖沿相應斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸，但當回復到正中（牙合）時，牙尖與窩的關系以及其他牙關系是協(xié)調的。此時，應磨改與該牙尖相對應的斜面。在前牙，應磨改上頜牙的舌側面，即磨改與下切牙正中（牙合）接觸區(qū)以下的斜面；在磨牙，應磨改上頜磨牙頰尖的（牙合）斜面和下頜磨牙舌尖的（牙合）斜面。

前伸（牙合）時，在前牙保持多個牙接觸時，后牙一般不應有接觸，若有接觸，可對有接觸的后牙進行磨改，如磨除上頜磨牙舌尖的遠中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的（牙合）干擾點。側向（牙合）時，工作側有多個牙接觸，非工作側一般不應有接觸，必要時，也應對非工作側有接觸的牙進行適當磨改，如磨除上牙舌尖和下牙頰尖（牙合）斜面上的（牙合）干擾點。（牙合）干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上，磨改時應十分小心，避免降低牙尖高度和影響正中（牙合）。

正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接觸或不協(xié)調：說明功能性牙尖或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接觸，此時應磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。

牙周翻瓣術：是用手術方法切除袋內壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合，達到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術是目前應用最廣泛的牙周手術方法，也是很多其他手術如骨成形術、植骨術、引導性組織再生術等的基礎。

牙周翻瓣術適應證：主要包括：①深牙周袋或復雜性牙周袋，經基礎治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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