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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試休克的表現(xiàn)及治療考點輔導(dǎo)

備戰(zhàn)醫(yī)考是一場“硬仗”!紛雜的知識點需要鍥而不舍的積累,下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試休克的表現(xiàn)及治療考點輔導(dǎo)具體內(nèi)容分享給大家,希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識點有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】休克的診斷:大量失血、重度感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。如患者精神興奮、煩躁不安、冷汗不止、心率加速、脈壓縮小、尿量減少,即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、收縮壓低于90mmHg,同時尿少者,標(biāo)志進(jìn)入休克抑制期。

休克的一般監(jiān)測:四肢皮膚蒼白,輕壓指甲或口唇時,局部暫時缺血呈蒼白,松壓后轉(zhuǎn)紅緩慢,說明仍處于休克狀態(tài)。休克代償期的血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降,收縮壓低于90mmHg,脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù);血壓回升,脈壓增大,表明休克好轉(zhuǎn)。尿量低于30ml/h,表示腎血管收縮或血容量不足;血壓正常,但尿量仍少,可能為急性腎衰;穩(wěn)定在30ml/h以上,休克得到糾正。

休克的特殊監(jiān)測:中心靜脈壓(CVP):正常值為5——10cmH2O。低血壓:CVP低于5cmH2O時,表示血容量不足;高于15cmH2O時,提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加;高于20cmH2O時,則表示有充血性心力衰竭。肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP):正常值為6——15mmHg(0.8——2kPa)。偏低反映血容量不足;增高反映左房壓力增高(急性肺水腫)。故臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)PCWP增高時,應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重肺水腫。休克時,心排出量一般都降低。但感染性休克,心排出量可較正常值高。動脈血氧分壓(PaO2):正常值為80——100mmHg;動脈血二氧化碳分壓(PaO2)正常值為40mmHg;動脈血pH正常值為7.35——7.45。二氧化碳分壓(PaO2)超過45——50mmHg而通氣良好時,往往提示嚴(yán)重肺功能不全。PaO2低于60mmHg,吸入純氧后仍無明顯升高,預(yù)示ARDS。通過血氣分析還可了解休克時代謝性酸中毒的演變。動脈血乳酸鹽測定:正常值為1——2mmol/L。休克時間愈長,動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高,表示病情嚴(yán)重。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)檢測:反映纖維蛋白溶解活性的檢查。當(dāng):①血小板計數(shù)低于80×109/L;②纖維蛋白原少于1.5g/L;③凝血酶原時間較正常延長3秒以上,④3P(魚精蛋白副凝)試驗陽性,以上癥狀出現(xiàn)時,即可確診為DIC。

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