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局麻并發(fā)癥及其防治(★★★★★):是考試的??键c(diǎn),但內(nèi)容也是較為簡(jiǎn)單的,掌握局麻并發(fā)癥及其防治方法。
1.暈厥
突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。
頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。
發(fā)生暈厥,停止注射,放平座椅,頭低位;松解衣領(lǐng),保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。
2.過(guò)敏反應(yīng)
延遲:血管神經(jīng)性水腫,蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜
即刻:驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。
輕癥:脫敏藥物
嚴(yán)重:迅速靜注安定10~20mg,或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉,每次3~5mg,直至驚厥停止。
3.中毒
興奮:煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗;
抑制:脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。
輕微:平臥位,松解頸部衣扣,使呼吸暢通,待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。
重者:給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥。
4.血腫
注射針刺破血管所致,較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。
防治原則:注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,則改用熱敷,促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。
5.感染
紅、腫、熱、痛;
6.暫時(shí)性面癱
下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉,麻醉面神經(jīng);
7.神經(jīng)損傷
注射針穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能損傷神經(jīng),出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變,嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢,甚至有完全不能恢復(fù)者??稍缙诮o予積極處理,促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。
8.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉
下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉翼內(nèi)肌或咬肌。
知識(shí)點(diǎn)隨手練
一、A2型選擇題
1.男性,57歲,拔牙時(shí)注射局部麻醉藥后立即發(fā)現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈快而弱、惡心,其發(fā)生的局部麻醉并發(fā)癥應(yīng)為
A.暈厥
B.過(guò)敏反應(yīng)
C.中毒
D.神經(jīng)損傷
E.頸交感神經(jīng)綜合征
2.男,28歲,拔牙前2%利多卡因局麻后,患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、血壓下降。該患者情況屬于
A.中毒
B.暈厥
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.癔病
E.腎上腺素反應(yīng)
知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素,以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn):頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。
2.【答案及解析】B。暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素,以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn):頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。
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