2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師【口預】和【預防】重點資料（二）

2021-03-17 11:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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●●●【口預】調(diào)查誤差及預防方法——

影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實性的因素主要有隨機誤差和偏倚（或偏性）。隨機誤差是在抽樣調(diào)查過程中產(chǎn)生的變異，不能避免，但可測量和控制，偏倚屬于系統(tǒng)誤差，應該設(shè)法防止。
選擇性偏倚是由于調(diào)查對象的代表性差，破壞了同質(zhì)性，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之間產(chǎn)生的誤差，稱為選擇性偏倚。防止的措施就是在選擇調(diào)查對象時，一定要嚴格按照流行病學抽樣設(shè)計進行抽樣。
無應答偏倚實際就是漏查。防止方法是在調(diào)查前做好組織工作，對受檢者做好教育宣傳工作，努力改善調(diào)查方式，使受檢者積極配合。
信息偏倚在獲得信息的過程中出現(xiàn)各種誤差，結(jié)果產(chǎn)生偏倚，稱信息偏倚。若為因檢查器械造成的偏倚，防止的辦法是按規(guī)定使用標準檢查器械，并保持穩(wěn)定的環(huán)境條件。若為因調(diào)查對象引起的偏倚，則防止的辦法是設(shè)計中盡量提供可能的回憶目標，對一些敏感的問題采用間接詢問法、對象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠。若為因檢查者引起的偏倚，防止檢查者偏性的辦法是：疾病的診斷標準要明確；調(diào)查前要認真培訓，對于診斷標準要統(tǒng)一認識；調(diào)查前要做標準一致性試驗。
標準一致性試驗也就是可靠度的檢驗，包括檢查者本身可靠度檢驗和檢查者之間可靠度檢驗。最簡單的方法是記分之間一致的百分比，可靠的評估檢查者之間一致性的方法為Kappa統(tǒng)計法。Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系如下：Kappa值0.40以下，則可靠度不合格；在0.41——0.60，則可靠度中等；在0.61——0.80，則可靠度優(yōu)；在0.81——1.0，則完全可靠。

●●●【預防】醫(yī)療保障——

醫(yī)療保險是將多種渠道籌集的經(jīng)費（保險費）集中起來形成基金（醫(yī)療保險基金），用于補償個人（被保險人）因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟損失的一種制度。其特點：保障對象的廣泛性：補償形式的特殊性；運行機制的復雜性；保險風險的難控制性。
主要醫(yī)療保險模式包括：國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)型醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保險。目前我國多層次醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助。其中商業(yè)醫(yī)療保險的形式根據(jù)其運作模式，可以分為與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)合作承保的“共同保險模式”、“再保險模式”和商業(yè)化經(jīng)營的“直接（獨立）保險模式。
社會醫(yī)療救助對象包括無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險的老齡者，失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。社會醫(yī)療救助的資金籌集包括政府財政支持和社會捐贈（政策給予支持）。
第三方（醫(yī)療保險管理方）的管理措施主要通過開展醫(yī)療保險監(jiān)督來規(guī)范單位和個人的參保就醫(yī)行為，醫(yī)療機構(gòu)和藥店的服務行為，以及醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)的保險服務行為。其中的醫(yī)療保險需方監(jiān)督包括：醫(yī)療保險費征繳；醫(yī)療保險費使用。醫(yī)療服務機構(gòu)監(jiān)督常用的方法主要包括：審批支付監(jiān)督；抽查住院費用；設(shè)置醫(yī)療費用預警監(jiān)控系統(tǒng)；重點調(diào)查；定點醫(yī)療機構(gòu)考核。定點零售藥店監(jiān)督的內(nèi)容包括：提供購藥服務監(jiān)督和藥品費用監(jiān)督。常用監(jiān)督方法包括審核支付、抽查、暗訪、重點調(diào)查、定點藥店考核等。

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