肺炎按環(huán)境分類和肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考輔導(dǎo)）

2020-08-24 17:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

肺炎按環(huán)境分類分為：

社區(qū)獲得型肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰，但目前典型癥狀并不多見(jiàn)。該病起病多急驟，病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒等誘因，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39——40℃，或呈稽留熱，伴全身肌肉酸痛。

體征：呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹?？沙霈F(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部可無(wú)明顯異常體征，隨病情進(jìn)展，可有肺實(shí)變征，消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急除呼吸窘迫綜合征等時(shí)，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。

胸部X線檢查：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗。隨著病情進(jìn)展，可見(jiàn)大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋隔角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)假空洞征，多數(shù)病例在起病3——4周后才完全消散。

抗菌藥物治療：早期適當(dāng)抗生素治療可降低病死率。對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌首選的抗生素為青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。

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