醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了康復(fù)醫(yī)學(xué)治療主管技師考試大綱知識(shí)點(diǎn)解析—小兒腦積水病因，預(yù)祝各位考生考試順利。

（一）發(fā)病原因

腦積水可以由下列三個(gè)因素引起：腦脊液過(guò)度產(chǎn)生；腦脊液的通路梗阻及腦脊液的吸收障礙。先天性腦積水的發(fā)病原因目前多認(rèn)為是腦脊液循環(huán)通路的梗阻。造成梗阻的原因可分為先天性發(fā)育異常與非發(fā)育性病因兩大類(lèi)。

1.先天性發(fā)育異常

（1）大腦導(dǎo)水管狹窄、膠質(zhì)增生及中隔形成：以上病變均可導(dǎo)致大腦導(dǎo)水管的梗死，這是先天性腦積水最常見(jiàn)的原因，通常為散發(fā)性，性連鎖遺傳性導(dǎo)水管狹窄在所有先天性腦積水中僅占2%.

（2）Arnold-Chiari畸形：因小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi)，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊椎裂和脊膜膨出。

（3）Dandy-Walker畸形：由于第四腦室中孔及側(cè)孔先天性閉塞而引起腦積水。

（4）扁平顱底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。

（5）其他：無(wú)腦回畸形、軟骨發(fā)育不良、腦穿通畸形、第五、六腦室囊腫等均可引起腦積水。

2.非發(fā)育性病因 在先天性腦積水中，先天性發(fā)育異常約占2/5，而非發(fā)育性病因則占3/5.新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血、腦膜炎繼發(fā)粘連是先天性腦積水的常見(jiàn)原因。新生兒顱內(nèi)腫瘤和囊腫，尤其是顱后窩腫瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也常導(dǎo)致腦積水。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

（二）發(fā)病機(jī)制

兒童腦脊液產(chǎn)生過(guò)程和形成量與成人相同，平均20ml/h.但其腦積水臨床特點(diǎn)有所不同。兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，而成人腦積水以顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷多見(jiàn)。從解剖學(xué)上看，腦脊液通路上任何部位發(fā)生狹窄或阻塞都可產(chǎn)生腦積水。從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內(nèi)壓增高使腦組織本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生腦室壁壓力增高，腦室進(jìn)行性擴(kuò)大。

有人用腰穿灌注方法研究交通性腦積水病人發(fā)現(xiàn)，在正常顱內(nèi)壓范圍內(nèi)，高于靜息狀態(tài)下的顱內(nèi)壓，腦脊液的吸收能力大于生成能力，稱腦脊液吸收貯備能力。腦室的大小與腦脊液吸收貯備能力無(wú)關(guān)。而是腦室擴(kuò)張引起，腦組織彈性力增加，繼而產(chǎn)生腦室內(nèi)腦脊液搏動(dòng)壓的幅度增大、這種搏動(dòng)壓產(chǎn)生腦室的進(jìn)行性擴(kuò)大。腦組織的彈性力和腦室表面積的增加與腦室擴(kuò)張密切相關(guān)，另外，瞬間性腦室內(nèi)搏動(dòng)壓增高沖擊導(dǎo)水管部位，出現(xiàn)腦室周?chē)M織損傷，產(chǎn)生繼發(fā)性腦室擴(kuò)大。

正常顱壓性腦積水主要原因是腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔之間壓力差不同，而非顱內(nèi)壓的絕對(duì)值增高，該類(lèi)腦積水阻塞部位在腦脊液循環(huán)的末端，即蛛網(wǎng)膜下腔，這種情況雖有腦脊液的生成和吸收相平衡，但是，異常的壓力梯度作用在腦層表面和腦室之間仍可發(fā)生腦室擴(kuò)張，如果損傷在腦脊液吸收較遠(yuǎn)的部位，例如矢狀竇內(nèi)時(shí)，腦皮質(zhì)沒(méi)有壓力梯度差，腦室則不擴(kuò)大。這種情況表現(xiàn)在良性顱高壓病人，此時(shí)，有腦脊液的吸收障礙和顱內(nèi)壓升高，沒(méi)有腦室擴(kuò)大。