新形勢(shì)下的衛(wèi)生與健康工作方針，把以基層為重點(diǎn)擺在突出位置。近日，全國(guó)基層衛(wèi)生工作會(huì)議在京召開(kāi)，基層衛(wèi)生工作今后如何再上層樓？會(huì)上，多地代表圍繞各自的改革經(jīng)驗(yàn)作了交流發(fā)言，從中可以看出這些地方為解決基層醫(yī)改問(wèn)題做出的種種努力，也為其他地方的改革提供了可供借鑒的做法與經(jīng)驗(yàn)。

留人才已成實(shí)實(shí)在在行動(dòng)

我國(guó)基層衛(wèi)生工作亟須更多的優(yōu)秀人才填漏補(bǔ)缺。在貴州省，基層人才短缺的問(wèn)題尤為嚴(yán)重，在傳統(tǒng)事業(yè)留人、感情留人的口頭禪之外，待遇和保障留人已成為實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。

貴州省衛(wèi)生計(jì)生委主任王忠介紹，為使扎根基層的優(yōu)秀人才能夠安心工作，該省出臺(tái)了多項(xiàng)激勵(lì)政策。在收入上，自2016年起，該省對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高級(jí)職稱(chēng)人員、醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)全日制碩士研究生、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)規(guī)培合格本科畢業(yè)生，給予每人每月1000元生活補(bǔ)貼；對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制本科畢業(yè)生，每人每月給予500元生活補(bǔ)貼；對(duì)到衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，也分別給予每人每月500元、200元的生活補(bǔ)貼。在住房保障上，該省規(guī)定，對(duì)各類(lèi)到基層工作的人才，凡簽訂5年以上工作合同的，優(yōu)先提供保障性住房，實(shí)際服務(wù)年限超過(guò)5年的，可將保障性住房獎(jiǎng)勵(lì)給個(gè)人。在培養(yǎng)機(jī)制上，該省財(cái)政專(zhuān)門(mén)安排經(jīng)費(fèi)，在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)每年分別設(shè)立3000個(gè)名額對(duì)在崗人員開(kāi)展專(zhuān)升本和中生專(zhuān)學(xué)歷提升教育，在村級(jí)重點(diǎn)對(duì)未取得中專(zhuān)學(xué)歷的村醫(yī)進(jìn)行中專(zhuān)學(xué)歷教育。

在"筑巢引鳳"的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)收入分配的合理性也成為一些地區(qū)留住基層人才的重要手段。浙江省紹興市副市長(zhǎng)丁曉燕介紹，為讓基層醫(yī)務(wù)人員獲得合理收入，該市對(duì)基層機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資實(shí)行3次分配：第一次，按核定績(jī)效工資水平自主分配，財(cái)政兜底；第二次，允許按基準(zhǔn)線(xiàn)水平上浮30%，其中12%由財(cái)政保障、18%由當(dāng)年收支結(jié)余解決；第三次，建立績(jī)效考核獎(jiǎng)和統(tǒng)籌資金再分配。

據(jù)了解，政策調(diào)整后，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員年均收入提高了2萬(wàn)余元。

求發(fā)展就要瞄準(zhǔn)居民"剛需"

"我已在基層干了20年，無(wú)論內(nèi)、外、婦、幼、中醫(yī)和公共衛(wèi)生的知識(shí)都必須掌握，同樣更需要團(tuán)隊(duì)的配合。"會(huì)議上，云南省楚雄州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生張正清被請(qǐng)上講臺(tái)，作了經(jīng)驗(yàn)介紹。2016年，在全國(guó)150多萬(wàn)名基層醫(yī)務(wù)人員參與的崗位練兵和技能競(jìng)賽活動(dòng)中，張正清帶領(lǐng)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得了團(tuán)體組第一名。

基層是個(gè)大舞臺(tái)，更多的基層醫(yī)生開(kāi)始成為"明星"。同樣站上講臺(tái)的還有來(lái)自上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生陳華。目前，陳華已經(jīng)和2700名社區(qū)居民建立了簽約關(guān)系，維系了長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)關(guān)系。

"作為家庭醫(yī)生，我之所以愿意簽約，除了工作的要求，還因?yàn)橛辛撕灱s的激勵(lì)政策和明確的考核導(dǎo)向。"陳華在會(huì)上表示，通過(guò)簽約服務(wù)費(fèi)的給付，家庭醫(yī)生從每個(gè)有效簽約中，每月可獲得10元的簽約服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)了家庭醫(yī)生的價(jià)值。有了簽約服務(wù)積極性的醫(yī)生，就會(huì)主動(dòng)思考居民想要什么，抓住了居民的"剛需"也就抓住了居民的心。

基層醫(yī)務(wù)人員新的工作風(fēng)貌在各地正逐步顯現(xiàn)，原先單純以醫(yī)療為主的服務(wù)模式也正演化為強(qiáng)化健康綜合管理的模式。在江蘇省蘇州市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院共同參與腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠"三大機(jī)制建設(shè)"，各自發(fā)揮不同的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同人群的健康分類(lèi)管理。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良介紹，借助平臺(tái)建設(shè)，基層機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)了定位、得到了合理分工，全科醫(yī)生真正成為居民的"健康守門(mén)人"。

改支付倒逼基層提升服務(wù)能力

在安徽省天長(zhǎng)市，基層機(jī)構(gòu)則與大醫(yī)院成為"一家人"。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊輔仁表示，自2015年以來(lái)，該市以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，組建了3個(gè)醫(yī)共體，新農(nóng)合基金以醫(yī)共體為單位實(shí)行按人頭總額預(yù)付。在該項(xiàng)支付制度下，醫(yī)共體須承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)超支的總體醫(yī)療費(fèi)用，如果實(shí)現(xiàn)結(jié)余，則由縣級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室按不同比例分配。

據(jù)介紹，此項(xiàng)改革取得了兩個(gè)方面的成效：一是不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束了爭(zhēng)奪病人的對(duì)立競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，有利于醫(yī)療資源合理布局和下沉到基層，2016年基層首診量同比增加14.5%；二是醫(yī)共體成員單位都想著省錢(qián)而不是花錢(qián)，防病關(guān)口前移到基層，醫(yī)生防病的意識(shí)提升，開(kāi)始給居民開(kāi)出"健康處方"。

得益于醫(yī)保支付方式改革，天長(zhǎng)市的基層醫(yī)改正闖出一條新路。而在甘肅省，醫(yī)?；饎t通過(guò)杠桿調(diào)節(jié)作用引導(dǎo)患者和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，并倒逼基層機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠介紹，該省為縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別確定了250種、50種分級(jí)診療病種，明確分級(jí)診療病種患者原則上只能在居住地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。"越級(jí)就醫(yī)，新農(nóng)合基金原則不予報(bào)銷(xiāo)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨意向上轉(zhuǎn)診分級(jí)診療病種患者，按一定額度扣減新農(nóng)合補(bǔ)償金。"

劉維忠表示，2016年，甘肅省新農(nóng)合患者縣外就診率降到15.21%，初步達(dá)到了病人合理分流、醫(yī)療費(fèi)用不合理趨勢(shì)得到控制的目標(biāo)。下一步，甘肅省醫(yī)保支付方式改革將與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，將簽約服務(wù)包納入報(bào)銷(xiāo)范圍，提高群眾接受程度。

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