“小三陽”與”小二陽”有什么不同？相信不少人想要了解相關(guān)問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關(guān)內(nèi)容分享整理如下，供大家參考。

“乙肝兩對半”的各個標(biāo)志分別表示什么？

五種標(biāo)志合起來是兩對半，2種抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的；3種抗體是人體淋巴細(xì)胞對病毒免疫反應(yīng)產(chǎn)生的。

1、表面抗原（HBsAg）陽性：標(biāo)志乙肝病毒感染，體內(nèi)有乙肝病毒（HBV），卻并不能說明病毒復(fù)制是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。

2、表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對病毒的防護(hù)免疫力；或者注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答 ，這是保護(hù)性抗體，不會再感染乙肝病毒了。

3、E抗原（HBeAg）陽性：反映乙肝病毒復(fù)制活躍，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。

4、E抗體（抗HBe）陽性：E抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的人，表示乙肝病毒復(fù)制很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處于感染的恢復(fù)期；②在血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是”小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因為發(fā)生了病毒變異，所以”小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易復(fù)發(fā)。

5、核心抗體（抗HBc）陽性：要與其它標(biāo)志聯(lián)合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

按上述次序排列，1、3、5項陽性是“大三陽”；“大三陽”的第3項E抗原轉(zhuǎn)換為第4項E抗體，即1、4、5陽性，叫做“小三陽”；如果第3項E抗原消失，第4項E抗體卻出不來，即1、5陽性，就叫做“小二陽”。

無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高就是乙型肝炎。

“兩對半”中的標(biāo)志怎樣自然變化？

其實1、3、5項的”大三陽”主要是第3項E抗原陽性，表示乙肝病毒活躍復(fù)制，有傳染性，可能發(fā)生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復(fù)發(fā)；如果E抗原隨同病毒轉(zhuǎn)陰，表示乙肝感染趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制低下，很少傳染性，罕有發(fā)病。

自然感染最先常是”大三陽”，經(jīng)過幾十年病毒復(fù)制降低，E抗原轉(zhuǎn)陰，就是1、5項的“小二陽”，這時的E抗原轉(zhuǎn)陰不很穩(wěn)定；而后人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生E抗體，這就成了1、4、5項的“小三陽”，這時的E抗原轉(zhuǎn)陰就穩(wěn)定了。E抗體的半衰期只有一年，以后會逐漸消失，又變成了“小二陽”，因為已經(jīng)有了能產(chǎn)生E抗體的免疫細(xì)胞，需要時還能產(chǎn)生抗體，這時的“小二陽”是穩(wěn)定的。

“大三陽”陰轉(zhuǎn)指的主要是第3項（E抗原）陰轉(zhuǎn)，其實有無第5項（核心抗體）并不重要。

核苷類藥的治療終點怎樣要求？

E抗原是乙肝病毒的“內(nèi)衣”（衣殼），E抗原存在表示病毒正在活躍復(fù)制；E抗原消失了表示病毒只有很低水平的復(fù)制。因為當(dāng)前試劑的靈敏性較差，這時的病毒常常檢不出來；但肝細(xì)胞內(nèi)還有病毒，因為乙肝病毒常常產(chǎn)生表面抗原（外膜）過多，所以第1項仍是陽性。

核苷類藥直接作用于、也只能作用于P基因（HBV DNA長鏈中的一段）中的幾個核苷酸，把病毒腰斬了，所以HBV DNA很快就能轉(zhuǎn)陰，炎癥也能很快消退，這是核苷類藥的優(yōu)點。但核苷類藥對病毒抗原沒有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原才會轉(zhuǎn)陰，從“大三陽”轉(zhuǎn)為“小二陽”一般需要三、四年。

清除E抗原依靠抗病毒藥物，E抗原清除后產(chǎn)生E抗體卻是人體的免疫功能了。這有很大的個體差異，有的與抗原同時產(chǎn)生，一般要相差幾個月，也有相差一、二年，甚至根本不產(chǎn)生的。

核苷類藥治療E抗原陰轉(zhuǎn)為“小二陽”后，有少數(shù)人還可能會逆轉(zhuǎn)再變?yōu)椤按笕枴?。如果出現(xiàn)E抗體，因為抗體對同種抗原有對抗性，就不容易逆轉(zhuǎn)回去了。

核苷類藥沒有提高免疫的作用，如果“小二陽”后就停藥很快會復(fù)發(fā)。變?yōu)椤靶∪枴焙笤傺娱L治療一段時間，療效才比較穩(wěn)定，所以核苷類藥治療必須強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)為“小三陽”。

干擾素的治療終點又是怎樣要求的？

干擾素抑制病毒復(fù)制，也能清除病毒抗原。

干擾素還有免疫調(diào)節(jié)作用，停藥時免疫已經(jīng)激發(fā)增強(qiáng)，”大三陽”肝炎治療有效后的復(fù)發(fā)率相對比較低。因為很難預(yù)期何時出現(xiàn)E抗體，抗體出現(xiàn)又不是抗病毒藥物的直接作用，所以國內(nèi)外的專家意見都不把E抗體作為療效終點，就是說：出現(xiàn)更好，沒有出現(xiàn)也不見得會復(fù)發(fā)。

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