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生活方式改變導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)上升

2010年開展的全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0~14歲兒童哮喘總患病率為3.02%，這一數(shù)據(jù)較2000年增加了50%左右。同時(shí)，北京市市區(qū)內(nèi)兒童哮喘患病率為3.68%，北京遠(yuǎn)郊區(qū)略低，為1.25%，這提示了哮喘城區(qū)患病率高于農(nóng)村的特點(diǎn)。

為什么哮喘兒童增加了這么多？劉傳合教授分析，除了遺傳因素，哮喘發(fā)生的主要因素還包括環(huán)境和生活方式的改變。城市化的生活方式改變了人們的居住環(huán)境，城市人口變得越來越密集，空調(diào)、暖氣等設(shè)施使室內(nèi)空氣的流通性越來越差，致使室內(nèi)過敏原，如塵螨、霉菌等日益增多。

劉傳合教授指出，很多家長(zhǎng)對(duì)于“講究衛(wèi)生”存在一定的誤解?！拔覀儾皇钦f房間‘臟亂差’就好，而是要求一般的清潔、通風(fēng)就足夠了，不要求非要用大量的肥皂、消毒液等化學(xué)制劑來清洗。因?yàn)槿祟愒谂c細(xì)菌的長(zhǎng)期共存中，已經(jīng)找到了一種平衡，如果通過化學(xué)品的使用打破了這個(gè)平衡，勢(shì)必會(huì)影響到人的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致過敏性疾病增多?！?/p>

除了花粉、塵螨和霉菌外，寵物毛發(fā)也是誘發(fā)哮喘的重要過敏原。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在引起北京兒童哮喘的過敏原中，以花粉、塵螨、霉菌和寵物毛發(fā)為主。很多研究結(jié)果顯示，兒童哮喘的發(fā)病人數(shù)增加與城市居民養(yǎng)寵物增多有關(guān)。

癥狀典型易診斷，過敏例外

哮喘是一種比較容易診斷的疾病，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患兒家長(zhǎng)所描述的癥狀做出判斷，典型癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、憋氣。當(dāng)然，咳嗽可以見于多種肺部疾病，如孩子得了感冒、氣管炎或肺炎時(shí)都可以有咳嗽癥狀，但哮喘引發(fā)的咳嗽會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，一天中常見早上、晚上以及活動(dòng)后咳嗽，不伴發(fā)燒。喘息也是夜間、清晨及活動(dòng)后加重，或者一接觸過敏原就出現(xiàn)。也有些患兒沒有咳嗽、喘息的癥狀，只表現(xiàn)為憋氣；有的孩子總愛長(zhǎng)吸氣，也可能是哮喘的表現(xiàn)。

單純憑癥狀、體征，醫(yī)生就可以做出哮喘的臨床診斷；而哮喘的輔助檢查主要是肺功能測(cè)定，該檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，結(jié)果有問題則可以幫助明確診斷，判斷病情嚴(yán)重程度。

劉傳合教授強(qiáng)調(diào)，很多地方的小醫(yī)院不具備肺功能檢查條件，通過癥狀、體征判斷孩子是哮喘后，可以進(jìn)行“診斷性治療”。如果治療有效，反過來也說明孩子得的就是哮喘。

但也有一類特殊的哮喘，叫咳嗽變異性哮喘，又叫過敏性咳嗽。這類患兒并沒有喘息、憋氣的癥狀，接觸過敏原后臨床表現(xiàn)只有反復(fù)的咳嗽，聽診也沒有明顯的陽(yáng)性體征。對(duì)于這種情況，醫(yī)生就需要結(jié)合其他因素做出綜合判斷，比如患兒是否同時(shí)有過敏性鼻炎，是否有哮喘家族史，是否對(duì)某種東西過敏，以及肺功能檢查是否異常等。

藥物治療不能依賴止喘藥

哮喘是一種慢性疾病，一旦確診后需要長(zhǎng)期用藥，尤其是反復(fù)發(fā)作，或發(fā)作較重的患者。目前還沒有哪種藥物在短時(shí)間內(nèi)可以根治哮喘，但經(jīng)過規(guī)范的治療，絕大多數(shù)哮喘患兒可以同其他兒童一樣生活、玩耍，不影響上學(xué)和體育活動(dòng)。更重要的是，兒童哮喘有很大一部分（＞50%）在青春期后可以明顯好轉(zhuǎn)或臨床痊愈，不需繼續(xù)用藥，所以家長(zhǎng)也不順利考試于焦慮。

哮喘的治療藥物分兩大類，一類是長(zhǎng)期預(yù)防控制用藥，另一類是急性發(fā)作時(shí)對(duì)癥止喘用藥。急性發(fā)作時(shí)給予的主要是支氣管舒張劑，這類藥可改善支氣管痙攣、狹窄，可以快速起效，緩解患兒憋氣癥狀，分為β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑（抗膽堿能藥）等?，F(xiàn)在使用最多的止喘藥是β2受體激動(dòng)劑，其代表藥物是硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，使用后可在5~10分鐘起效?！暗l(fā)作較重時(shí)，則必須就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生綜合判斷病情，給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委??！眲骱辖淌谡f。

劉傳合教授強(qiáng)調(diào)，哮喘患兒如果長(zhǎng)期僅靠對(duì)癥止喘藥緩解癥狀，而不使用預(yù)防治療用藥，則可能發(fā)生止喘藥耐藥。一旦耐藥，哮喘嚴(yán)重時(shí)給予快速止喘藥物，效果并不好，或可威脅生命。因此，他建議患者平時(shí)一定要堅(jiān)持使用長(zhǎng)期控制藥物，只在哮喘發(fā)作時(shí)才使用止喘藥。如果平時(shí)總是需要使用止喘藥物，應(yīng)該盡早就醫(yī)，看是否需要增加平時(shí)控制用藥?！跋裆扯“反?xì)忪F劑，我們要求一個(gè)月內(nèi)使用不要超過2支，如果超過又不使用吸入激素，則容易發(fā)生危險(xiǎn)。”

哮喘治療更重要的是減輕呼吸道慢性炎癥狀態(tài)，避免或減少急性發(fā)作，因此長(zhǎng)期抗炎治療也很重要?？寡字委熤饕獞?yīng)用三大類藥物：第一類是吸入性糖皮質(zhì)激素，對(duì)兒童哮喘幾乎都能有效控制，是國(guó)內(nèi)外專家一致推薦的一線治療藥物。第二類是白三烯受體拮抗劑，其抗炎作用較吸入性激素弱些，代表藥物有孟魯司特鈉。根據(jù)病情，前兩類藥既可以單獨(dú)用，也可以聯(lián)合使用。第三類是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，這類藥適用于年齡較大兒童，且不宜單獨(dú)使用，需要與吸入性激素聯(lián)合應(yīng)用。

不治療或發(fā)生肺功能不可逆損害

盡管多數(shù)哮喘患兒在成年后可以自行痊愈，但仍然有約1/3的孩子成年后仍然有發(fā)作。劉傳合教授指出，通常過敏較重的孩子，后期情況會(huì)差一些，但具體到每一個(gè)患兒，很難預(yù)測(cè)以后是否一定會(huì)痊愈。因此，家長(zhǎng)不要完全聽信非醫(yī)務(wù)人員的談?wù)摶蛴^點(diǎn)，對(duì)孩子的哮喘不管不顧，以致耽誤治療，甚至影響到孩子肺功能的最佳恢復(fù)時(shí)間，從而發(fā)生不可逆的損害。

至于激素會(huì)不會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，劉傳合教授表示：“由于吸入性激素用量非常低，不同于口服的激素，不會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。”一般口服的糖皮質(zhì)激素都是以毫克作為單位，而吸入性激素則是以微克為單位，后者用藥量通常是前者的1/100左右。如果需要長(zhǎng)期使用，醫(yī)生還會(huì)將劑量調(diào)整至最低的維持劑量。維持半年至1年后，如果孩子病情控制得好，則可以停用激素。只有極少數(shù)患兒由于免疫力低下或使用不當(dāng)，吸入激素會(huì)導(dǎo)致局部癥狀，如口腔念珠菌感染等，但不會(huì)發(fā)生全身的副作用。

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