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小兒肺炎與支氣管炎的區(qū)別

急性肺炎和急性支氣管炎的區(qū)分主要依據(jù)胸片，其實(shí)這是疾病的不同發(fā)展階段，打個(gè)比方，支氣管炎是發(fā)生在“走廊”，而肺炎則是病原體侵犯到各個(gè)“房間”里面了，如果是三層樓，中間二樓發(fā)生上述病變，我們就稱(chēng)作為中葉肺炎或支氣管炎，頂樓則稱(chēng)為上葉肺炎或支氣管炎，其他類(lèi)推。

急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀主要為咳嗽和咳痰。常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。

支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起，故又分稱(chēng)為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎，細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。嬰幼兒防御功能差，肺臟發(fā)育不成熟，故2歲以?xún)?nèi)發(fā)病率最高，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后，以冬春季最多見(jiàn)。

主要需要區(qū)別急性支氣管炎與支氣管肺炎：了解炎癥的病變部位、范圍和嚴(yán)重程度，以便加有針對(duì)性的治療。

急性支氣管炎的臨床特征為：繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或突然出現(xiàn)干咳，以后有分泌物，咳嗽時(shí)可伴嘔吐，體溫可高、可低，治療2～3天熱可退，伴頭痛、納呆、乏力，咳嗽大約持續(xù)7～10天。聽(tīng)診時(shí)，雙肺可聽(tīng)到痰鳴音、鼾音或濕羅音(以大、中水泡音為主)，咳出分泌物后，羅音可暫時(shí)減少或消失。這是支氣管炎時(shí)羅音性質(zhì)的一典型的重要體征，也是和支氣管肺炎的羅音的鑒別點(diǎn)。

如果發(fā)熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促，癥狀有加重趨勢(shì)，此時(shí)，肺部尤其肺底部可聽(tīng)到較深的細(xì)小水泡音，即使為數(shù)很少，也表示病變已波及肺泡組織，即可診斷為肺炎。

另外，1歲以下嬰兒期發(fā)生的急性支氣管炎，大多癥狀較重。也就是說(shuō)，臨床癥狀和體征與支氣管肺炎相近似，此時(shí)可及早按肺炎處理，以達(dá)到縮短病程、減少并發(fā)癥、早期治愈的目的。

病人有以下癥狀則考慮肺炎

非流感季節(jié)的時(shí)候忽然發(fā)燒，咳嗽，胸痛，累，無(wú)明顯其它癥狀是會(huì)考慮

感冒癥狀明顯，咳嗽，發(fā)燒超過(guò)5-6天還燒，會(huì)考慮

感冒過(guò)了之后咳嗽了幾天，應(yīng)該要好了沒(méi)有好，加重，或伴隨低燒，喘不過(guò)氣來(lái)，要考慮

還有就是咳嗽了幾個(gè)禮拜，發(fā)燒，盜汗，體重減輕也要考慮

肺炎的確診主要還是靠胸部的X-光，臨床癥狀吻合加上胸透異常，就可以診斷肺炎了。只不過(guò)如果在病程初期就拍片子，不一定看得出什么來(lái)。

驗(yàn)血不是很準(zhǔn)確，我們常看到肺炎嚴(yán)重的病人白細(xì)胞都還在正常范圍內(nèi)的，甚至連血沉，C-反應(yīng)蛋白都不太高，因此它們可以做來(lái)參考，但結(jié)果正常不能排除肺炎，如果懷疑，還是建議做個(gè)胸透。

至于聽(tīng)診器聽(tīng)肺部能不能診斷肺炎，有些高手可能可以，我沒(méi)有那么厲害，除非很明顯，尤其孩子哭鬧的時(shí)候不容易聽(tīng)。聽(tīng)診器如果能替代胸透那拍胸部X-光的人就少多了

但由于不是所有的病人都能馬上去拍張X-光片，也不是所有的診所都能拍片子，常常如果病情吻合，聽(tīng)診有些異常，病人狀況不太好，有時(shí)候就會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)以肺炎為診斷給藥治療了。

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