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什么是頭位難產,診斷依據是什么

2020-07-06 11:08 醫(yī)學教育網
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關于“什么是頭位難產,診斷依據是什么”,醫(yī)學教育網編輯將自己整理的相關資料內容分享如下,供大家參考了解。

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頭位難產的診斷比較困難,因為必須先證實胎位是否正常、宮縮是否合適、胎兒體重等。骨盆大小的差異,組織厚薄軟硬的差別,宮頸的條件以及胎兒大小等因素都會影響產程進展,而骨盆大小上的微細差別臨床上很難辨別,胎兒體重也很難精確估計。因此,頭位難產常常是相對的,需要產程進展到一定程度才能做出診斷。采用預防或干預措施雖可以減少頭位難產的發(fā)生,但很難事先就得出結論。人們通常認為分娩過程是自然的,但這很不現實。分娩就像一本沒有打開的書,內容不可能事先知道,分娩也是最難診斷的情況之一,只能在事后判定哪個是正常分娩,哪個是異常分娩,而錯誤的診斷常會導致不恰當的處理,只有時刻提高警惕才能有助于處理產程中出現的緊急情況。

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產前危險因素的識別

產前檢查過程中要注意有些因素可能會導致難產,需要提高警惕。如:身材矮小的孕婦;骨骼異常(如骨盆外傷、脊髓灰質炎后遺癥、佝僂病);陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤;胎兒過大;子宮過度膨脹:多胎妊娠、羊水過多;年齡過小(青少年和青春期前妊娠);異常先露等。

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產程中的識別

產程中除了要考慮產次、產力、產道、胎兒(體重、胎位、發(fā)育常)外,還要考慮宮內感染、孕婦情緒等,這些均會影響產程進展。此外,對產婦的焦慮情緒缺乏關注、缺乏護理支持;過早入院待產;缺乏監(jiān)測;持續(xù)胎心監(jiān)護;限制走動;硬膜外麻醉等,都會對產程造成影響,引起頭位產。遇到產程進展緩慢的產婦,要綜合分析,針對原因給予處理。

頭位難產的臨床表現和結局

主要表現為產程進展緩慢,產程延長。在使用產程圖的地方,可以發(fā)現宮頸擴張很慢,超過一定的時間沒有進展。有時宮頸完全擴張,但胎頭沒有下降,產程不能以最低速率即每小時25px的進度進行,盡管有強烈的宮縮,但產程無進展,并出現胎兒顱骨變形增加,胎兒安全受到威脅,以及產母衰竭的跡象。

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臨床經過

子宮收縮力異常,以繼發(fā)性宮縮乏力為常見,起初為宮縮逐漸變弱,最后子宮收縮停止。表現為潛伏期進展慢,臨產后8h未能進入活躍期,甚至潛伏期延長,宮頸擴張延緩或停滯,使得活躍期停滯或延長。有的在宮口開全后,胎頭下降延緩或阻滯,造成第二產程延長,嚴重者子宮體變軟、下段拉長,形成縮復環(huán),甚至子宮破裂。子宮破裂后,先露部升高離開盆腔,孕婦常有內出血,出現休克,心動過速,VI渴,意識淡漠等表現。有時臨床醫(yī)師未能及時發(fā)現頭位難產存在,而鼓勵婦女向下用力,會造成外陰水腫、膀胱水腫、血尿等。

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產程延長的結局

頭位難產主要表現是產程異常,無論是潛伏期延長、活躍期停滯或活躍期延長、第二產程延長還是胎頭下降延緩或停滯,如果處理不及時,都會使得手術產率增多,產婦感染機會增加,產后出血發(fā)生率升高。嚴重者導致產褥期敗血癥,膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺,腎功能衰竭,貧血。一旦發(fā)生子宮破裂需行修補或子宮切除術,甚至造成產婦死亡。胎兒則會出現胎兒窘迫,產傷,新生兒肺炎,缺血缺氧性腦病,顱內出血,敗血癥,甚至死亡。

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