很無奈，經(jīng)常會被人問到這樣的問題。之所以會有這樣的疑問，是因為大家并不知道這樣一個真相：骨折患者想要的，絕不只是骨折「長好」那么簡單，患者想要的還有其他更多的東西。關(guān)于“為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)？”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

為什么打石膏能長好的骨折還要做手術(shù)？

很無奈，經(jīng)常會被人問到這樣的問題。之所以會有這樣的疑問，是因為大家并不知道這樣一個真相：骨折患者想要的，絕不只是骨折「長好」那么簡單，患者想要的還有其他更多的東西。

正因為如此，醫(yī)生才會建議做手術(shù)。當(dāng)然，這得從一開始說起。

1、骨折，以前都是非手術(shù)治療

的確，以前科學(xué)和醫(yī)學(xué)都不發(fā)達，骨科醫(yī)生們都不會做手術(shù)。

沒辦法，甭管是中國的醫(yī)生，還是德國英國的醫(yī)生，骨折了都只能靠手法復(fù)位，而后再找些硬的東西綁住胳膊腿固定，或拿根繩拽著牽引。這也就是所謂保守治療了。

是的，并不像很多人說的，什么西醫(yī)都不會手法復(fù)位骨折固定打牽引。在麻醉學(xué)和無菌術(shù)出來之前，全世界的醫(yī)生治療骨折，都是手法復(fù)位再簡單外固定。

然而，這么治，并不是所有的病人都能得到滿意的治療結(jié)果。很多人雖然骨頭長好了，但是外觀畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。

于是，病人和醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)：

原來我們想要的，根本不只是骨折「長好」那么簡單，而是不僅要骨折長好，還要肢體外觀無畸形，還要遠期活動無疼痛，還要關(guān)節(jié)活動不僵硬，更要肢體功能恢復(fù)到骨折前。

然而，雖然很多醫(yī)生不愿意承認或者不相信，但是事實的確是：

對于很多骨折，尤其是涉及到關(guān)節(jié)里的骨折，僅靠保守治療很多是無法達到這些高要求的，尤其是功能恢復(fù)。

比如，一個最簡單的例子，國際國內(nèi)頂尖的運動員一旦骨折，甚至重要的韌帶損傷，都會選擇手術(shù)治療，以求最佳最快速的恢復(fù)。

2、只是后來，骨折多了一種叫「手術(shù)」的新方法，而已。

幸運的是，隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，后來有了 X 光、麻醉學(xué)、微生物學(xué)、無菌術(shù)、抗菌藥物等等。這些利器的出現(xiàn)，不僅給骨折治療帶來了手術(shù)這種新“武器”，更構(gòu)建起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科體系。

在這一新的體系里，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)：

（1）手術(shù)和非手術(shù)，都是不完美的，它們各有優(yōu)點和缺點，適用于不同情況。

（2）考慮到成本、風(fēng)險和收益，有些骨折更適合非手術(shù)治療，有些骨折手術(shù)治療更好。

更為珍貴的是：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生們沒有藏著掖著，沒有所謂祖?zhèn)髅胤?，反而是傾囊拿出自己的科研和臨床數(shù)據(jù)進行開放式討論，并最終達成許多一致意見。更寫出教材告訴后人：哪些骨折更適合非手術(shù)治療，哪些骨折更適合手術(shù)治療。

最為珍貴的是：

后來的后輩醫(yī)生們雖然尊重前輩，但卻不以前輩醫(yī)生的共識為「不可推翻的真理」，反而是后輩通過自己的科研和臨床數(shù)據(jù)，不停的推翻或校正先輩的結(jié)論，并繼續(xù)傳給后人，也等待著被未來的后輩們推翻和校正。

是的，不只是老中醫(yī)們會保守治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨科醫(yī)生同樣會保守治療，而且這是基礎(chǔ)。只是，有些復(fù)雜的骨折，尤其是破壞了關(guān)節(jié)面的骨折，綜合考慮，最好還是手術(shù)。

3、骨折，非手術(shù)治療，一樣有缺點和風(fēng)險

無論是手術(shù)，還是非手術(shù)，都是不完美的，它們各有優(yōu)點和缺點，適用于不同情況。

手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險，大家都知道。即便不知道，做手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)和你說。但是，你知道骨折后，非手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險么？

（1）非手術(shù)治療，無法精確復(fù)位「關(guān)節(jié)內(nèi)」骨折塊。而關(guān)節(jié)面需要光整，大于數(shù)毫米的不平整，都會在很快讓關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和磨損。

骨科醫(yī)生判斷一個骨折是否嚴重，并不是看骨折碎沒碎，而是看骨折有沒有破壞累及到關(guān)節(jié)面。

這是因為關(guān)節(jié)就像軸承一樣，要不停的運轉(zhuǎn)，需要關(guān)節(jié)面極其的平整和光滑。如果關(guān)節(jié)面因為骨折不平整光滑了，哪怕只是幾毫米的移位臺階，也是不允許的。

以前沒有 X 光片，更沒有 CT，對關(guān)節(jié)面平整的追去也沒有那么完美，所以也造成了骨折后的各種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。比如，很多人腳后跟骨折后，保守治療雖然骨折能長好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是這個原因。

后來有了 X 光片，尤其是 CT 后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)很多復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不做手術(shù)切開，不在肉眼直視下看著關(guān)節(jié)面復(fù)位，隔著皮肉只依靠感覺手法復(fù)位，是無法達到毫米級的高要求的。

所以，對于這部分骨折，保守治療的確能讓骨折長好，但是也只能做到這里。而選擇手術(shù)，則是為了患者能獲得更多的收益，比如：無痛的負重和優(yōu)良的功能。

（2）非手術(shù)治療，不僅要固定骨折，還得連著骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)都固定上，一直固定到骨折長的比較結(jié)實了才能拆。這時，骨頭長好了，關(guān)節(jié)僵了，并發(fā)癥也出來了。

固定一個骨折，所有非手術(shù)方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關(guān)節(jié)也一起固定上的。不僅是牽引，打石膏也一樣。這是由生物力學(xué)因素決定的，因為不連著關(guān)節(jié)一起固定，肌肉收縮就會帶動關(guān)節(jié)活動，從而讓骨折斷端也跟著活動。

而我們的關(guān)節(jié)，其實是很矯情的。很多人即便不受傷不固定，關(guān)節(jié)都會出問題，比如肩周炎之類的。很多關(guān)節(jié)只要固定超過 4 周，就會出現(xiàn)顯著的僵硬，而固定超過 2-3 月，關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)不可逆的僵硬，后期即便鍛煉也很難恢復(fù)。

對于老年人等特殊人群，長時間制動，引起患者身心痛苦，造成嚴重的并發(fā)癥（褥瘡、感染、肺栓塞等）。

幸運的是，手術(shù)的鋼板鋼釘，大多只是固定骨折的那根骨頭，而不跨過關(guān)節(jié)固定的。這就意味著手術(shù)后，骨折骨頭周圍的所有關(guān)節(jié)都是可以活動，也鼓勵多活動的。這樣不僅有利于關(guān)節(jié)肢體功能，更因為可以早期活動而避免了老年人褥瘡、肺栓塞等各種并發(fā)癥。

這也是那些頂尖運動員骨折損傷后，之所以都選擇手術(shù)的，最主要原因。

（3）所有的非手術(shù)治療，都不是堅強固定，需要患者更頻繁的來醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查和調(diào)整，尤其是石膏夾板。

保守治療的整個過程，需要患者付出大量的時間精力，更要有強大的依從性和信任感。這些，并不是每個患者都有的，尤其是對于現(xiàn)代社會每天都要上班的人，尤其是對于如今掛個號都難的就以現(xiàn)狀。

而手術(shù)固置入內(nèi)固定物，其定較為石膏夾板固定，尤其是加壓鋼板這類堅強固定的，手術(shù)后患者不需要頻繁來醫(yī)院復(fù)診，有的甚至不需要再取出內(nèi)固定。

4、總結(jié)

（1）很多骨折只靠打石膏，骨折能長好，但是會出現(xiàn)其他問題，所以醫(yī)生才會建議做手術(shù)。比如累及關(guān)節(jié)面的跟骨粉碎性骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等。什么情況下，骨折嚴重到什么程度需要手術(shù)，教材和指南上都有明確說明。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科，不僅會手術(shù)，也會非手術(shù)治療。他們不拿非手術(shù)治療來說事兒，不是因為他們不會，而是因為那些是基礎(chǔ)。

（3）對于骨折來說，沒有哪種治療是絕對完美的，可以通吃一切的。

（4）不管是手術(shù)治療，還是非手術(shù)治療，都有各自的優(yōu)點和缺點，都有各自適應(yīng)的情況。

（5）只是，手術(shù)的缺點和風(fēng)險大家都知道，即便不知道，手術(shù)前醫(yī)生也會反復(fù)強調(diào)。但是，非手術(shù)治療的缺點和風(fēng)險，很多人都不知道。

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