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產(chǎn)后出血是怎么回事?

關(guān)于“產(chǎn)后出血是怎么回事?”相關(guān)內(nèi)容,相信是很多朋友都想知道的事情,為幫助大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

配圖5

可分為宮縮乏力。較產(chǎn)道裂傷,胎盤(pán)因素及凝血功能障礙4類(lèi)。

1.宮縮乏力

胎兒娩出后,胎盤(pán)自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強(qiáng),使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,與此同時(shí)血竇關(guān)閉,出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài),粘在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù),胎盤(pán)若未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血,若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多,是產(chǎn)后出血的主要原因。

宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張,分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn),致使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),產(chǎn)婦衰竭;產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良;子宮過(guò)度膨脹,如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多,使子宮肌纖維過(guò)度伸展;產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等,均可影響宮縮。

2.軟產(chǎn)道裂傷

產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過(guò)強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快,胎兒過(guò)大,往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開(kāi)過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,過(guò)早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過(guò)多。

會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙,甚至深達(dá)盆壁,陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂,其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。

分娩過(guò)程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無(wú)明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)尚未開(kāi)全的宮頸時(shí),嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿,上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。

3.胎盤(pán)因素

胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)和(或)胎膜殘留。

胎盤(pán)部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤(pán)嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔內(nèi),妨礙事宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過(guò)度充盈也可阻礙事胎盤(pán)排出而致出血增多。

胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱(chēng)為胎盤(pán)粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤(pán)粘連。

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層,臨床上較少見(jiàn)。根據(jù)胎盤(pán)植入面積又可分為完全性與部分性?xún)深?lèi)。

胎盤(pán)殘留較多見(jiàn),可因過(guò)早牽拉臍帶、過(guò)早用力揉擠子宮所致。胎盤(pán)殘留可為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留粘附于宮壁上,影響宮縮而出血,胎盤(pán)殘留可包括胎膜部分殘留。

4.凝血功能障礙

產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、胎盤(pán)早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝,不易止血。

以上為“產(chǎn)后出血是怎么回事?”全部?jī)?nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,僅供參考。

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