在“2016年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會”上,世界家庭醫(yī)生組織名譽司庫、中國香港醫(yī)學??茖W院主席李國棟教授作了題為《香港家庭醫(yī)學??漆t(yī)生培訓》的主題演講,介紹了香港全科醫(yī)生培養(yǎng)模式?,F(xiàn)摘要如下。
全科醫(yī)生在全世界是受尊重的一個???。香港的專科全科獲得國際認可,全科醫(yī)生同樣是成熟的醫(yī)學專科。香港全科醫(yī)生在市民眼中的地位和其他??埔粯樱胶推渌麑?埔粯?。
一、培訓宗旨及目的
香港家庭醫(yī)學??漆t(yī)生培訓的目的是啟發(fā)自學性的技能和習慣,提高診所管理的技能和知識,發(fā)展對素質(zhì)保證的技能和承諾,適用循證醫(yī)學,發(fā)展學術性家庭醫(yī)學上的知識、技能和培養(yǎng)有關興趣,提高職業(yè)操守(Professionalism)。經(jīng)過培訓后,使確保受訓的醫(yī)生有足夠的能力提供基層、全人、持續(xù)、周詳及具流動性的醫(yī)療保健。學習診斷和治療知識與技術,勝任基層醫(yī)療的臨床工作;提高診癥的技能,包括:溝通、輔導、合理利用資源、適當轉(zhuǎn)介、提高解決臨床問題的綜合能力和提高診癥技巧;提供全面及持續(xù)的診治與護理,成為社區(qū)醫(yī)療團隊的帶頭人;配合香港公營醫(yī)院、提供最優(yōu)醫(yī)療服務;作醫(yī)院的守門員,同時提供持續(xù)性醫(yī)療服務,為病人提供出院后的跟進服務;配合病人在求醫(yī)、文化、期望、價值觀等各方面的需求與期望,提高病人對全科醫(yī)生的信任;提供有創(chuàng)意的基層醫(yī)療服務;及成為診治、健康教育及慢性病管理的中堅力量。
二、培訓模式
香港自1995年開始,實施家庭醫(yī)生專業(yè)培訓制度。注冊醫(yī)生必須完成6年由香港家庭醫(yī)學學院認可的在職培訓,并通過中期考試和結(jié)業(yè)考試,才可以申請成為香港醫(yī)學??茖W院院士(家庭醫(yī)學)。6年在職培訓,包括4年基礎培訓和2年高級培訓。基礎培訓,包括2年以醫(yī)院為基礎的培訓,2年以社區(qū)為基礎的培訓,以保證培訓者有廣泛的醫(yī)學知識并具備扎實的臨床技能。完成初級培訓后,獲得受認可的家庭醫(yī)學高級資格(如:香港家庭醫(yī)學學院院士),可報讀高級培訓。
(一)基礎培訓
1.兩年以醫(yī)院為基礎的培訓
受訓醫(yī)生通過認可的醫(yī)院培訓來完成核心專科培訓,包括內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科(每科3-6個月)。其他必須參加的??婆嘤柊ǘ呛砜啤⒐强?、皮膚科、精神科、眼科和急癥科,根據(jù)需要可在專科門診完成。自選培訓的科目有:腫瘤科、病理科、放射科、微生物科、深切治療、麻醉科、感染科等等。
2.兩年以社區(qū)為主的基礎培訓
受訓醫(yī)生將被指派到家庭醫(yī)學培訓中心普通科門診部工作,由家庭醫(yī)學??漆t(yī)生負責直接監(jiān)督指導。受訓醫(yī)生與導師共同診治,受訓醫(yī)生接受臨床病例錄像分析,受訓醫(yī)生參加全科醫(yī)學臨床及理論講座。
(二)高級培訓
完成基礎培訓后,獲得受認可的家庭醫(yī)學高級資格(如:香港家庭醫(yī)學學院院士),可報讀高級培訓。培訓過程需要香港家庭醫(yī)學學院認可的導師簽名,學員提交完整的培訓報告。高級培訓的關鍵是要促使學員實踐成為一位能獨立執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)學專科醫(yī)生。培訓后,醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。學員可以暫停培訓,仍有臨床實踐,可以暫停不多于3年,如果沒有在臨床工作/實踐,可以暫停不多于1年,完成高級培訓的總時間不能超過5年。
高級培訓注重臨床技巧,診所管理及專業(yè)發(fā)展三大方面,培訓后,醫(yī)生可有較高的臨床診治水平及診所管理知識。培訓內(nèi)容包括提供個別病人的醫(yī)療服務,在醫(yī)治病人過程,能配合病人家庭的支持和需求,提供預防醫(yī)療(促進公共衛(wèi)生),有特殊需要的病人的醫(yī)療服務,全科醫(yī)生專業(yè)發(fā)展,醫(yī)學倫理,質(zhì)量保證和審計,衛(wèi)生保健/診所服務管理。
高級培訓是指高標準的日常實踐,是在指導下的獨行執(zhí)業(yè)。在高級培訓期間提供個別病人的醫(yī)療服務,需要配合病人家庭的支持和需求,需要處理困難病例,提供對有特殊需要的患者的服務,提供預防醫(yī)療;還可以提供創(chuàng)新型擴展服務,比如:小型外科手術,提供病人咨詢,開展醫(yī)學美容手術、肌肉骨骼/疼痛管理、煙草/尼古丁依賴管理,開據(jù)體重控制/運動處方。提供真正的全面護理,不再僅僅是舒緩癥狀,鼓勵病人走向自我照顧,慢性疾?。∟CD)-糖尿病、高血壓的連續(xù)性管理,處理原因不明/未分化癥狀(MUS);提供有創(chuàng)意/擴展的服務,包括預防、保健、體檢,比如:女性的生育/更年期綜合癥,男性前列腺/性功能障礙的預防和保健等。
高級培訓中的質(zhì)量保證和審計是指受訓醫(yī)生最少進行一次審計,目的在于了解照顧病人的重點,培訓的第一年開始進行審計,為進一步地改善作出計劃。高級培訓還要參加結(jié)構性的教學課程,參加小組討論、研討會,每年不少于80小時;自我指導教育與批判性評估工作共160小時;與導師共同診癥/臨床病例錄像分析,持續(xù)學習組合6個月,臨床督導反饋記錄6個月;參加年度科學會議等。
三、專業(yè)考試
1.中期考試(Intermediateexam)
培訓醫(yī)生在完成2年基礎培訓后,有資格以第一類別身份參加香港家庭醫(yī)學學院暨澳洲皇家全科醫(yī)學院之院士考試(ConjointHKCFP/RACGPExam)之筆試部分;完成4年基礎培訓后,可有資格報考其臨床考試部分。如考生沒有參加過HKCFP認可的??婆嘤枺忌梢缘诙悇e身份報考,前提是必須擁有至少5年或以上的全科醫(yī)生的工作經(jīng)驗。
2.結(jié)業(yè)考試(Exitexam)
完成2年高級培訓后可有資格報考家庭醫(yī)學??漆t(yī)生的結(jié)業(yè)考試(Exitexam)。結(jié)業(yè)考試包括臨床技能考試、診所管理、臨床審計報告或科研論文報告。通過者會獲授予香港醫(yī)學專科學院認可的家庭醫(yī)學院士資格(FHKAM)。澳洲皇家全科醫(yī)學院、香港家庭醫(yī)學學院對此資歷互相承認。
四、五星級的醫(yī)生
通過考試成為香港??茖W院的家庭醫(yī)生后,才真正成為一個全科的??漆t(yī)生。香港對全科醫(yī)生培養(yǎng)的最終目標是希望他們成為一名五星級的醫(yī)生,作全科醫(yī)生醫(yī)療服務提供者(高質(zhì)量的社區(qū)照顧者)、抉擇者(基于循證醫(yī)學的最優(yōu)照顧者)、倡議者/傳播者(增強個人和促進團體健康)、社區(qū)領袖、經(jīng)理人(個人診所和當?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)籌者)。