為了促進考生積極備考2017年護士資格考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了護士常用50個基礎(chǔ)護理知識如下，希望對考生備考有幫助。

1.護理程序包括哪幾個步驟？

護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些？

①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少？

（l）病室溫度一般保持在18-22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22-24℃為宜。

（2）病室濕度一般保持在50%-60%為宜。

4.常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？

（1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

（2）中凹臥位：適用于休克患者。

（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。

（4）側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腸鏡檢查的患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。

（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

（6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

（7）俯臥位：適用于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

（8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

（9）頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術(shù)后的患者。

（10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。

（11）截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。

5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？

（1）對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢。

（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

（3）顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。

（4）石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。

（5）一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項？

（1）嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護患者自尊。

（2）向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。

（3）約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。

（4）使用時肢體處于功能位置；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。

（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施及解除約束的時間。

7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些？

①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質(zhì)；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。

8.常用的疼痛評估工具有哪些？

①數(shù)字式評定法；②文字描述式評定法；③視覺模擬評定法；④面部表情測量圖。

9.如何應(yīng)用0-5文字描述法評估疼痛？

0級無疼痛。

1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級。重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

5級無法忍受：嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

10.壓瘡分為哪幾期？簡述其發(fā)生的原因。

依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期：

①淤血紅潤期；

②炎性浸潤期；

③淺度潰瘍期；

④壞死潰瘍期。

發(fā)生原因：

（1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。

（3）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)。

（4）全身營養(yǎng)不良或水腫。

11.簡述機體活動能力的分度。

0度：完全能獨立，可自由活動。

1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。

2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。

3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。

4度：完全不能獨立，不能參加活動。

12.簡述肌力的分級。

0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。

2級：可移動位置但不能抬起。

3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。

4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。

5級：肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測量脈率？

為脈搏短絀患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令，計時l分鐘。

14.測里血壓的注意事項有哪些？

（1）定期檢測、校對血壓計。

（2）對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。

（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準(zhǔn)確性。

15.測最血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響？

（1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。

16.何謂潮式呼吸？

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停（5^-3.秒），又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？

（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）腹部：以防腹瀉0（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些？

（1）未明確診斷的急性腹痛。

（2）面部危險三角區(qū)的感染。

（3）各種臟器出血。

（4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h內(nèi)）。

（5）皮膚濕疹。

（6）急性炎癥反應(yīng)，如牙跟炎、中耳炎、結(jié)膜炎。

（7）金屬移植物部位。

（8）惡性病變部位。

19.鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些？

（1）胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注人。

（2）有無胃儲留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物>100ml，則暫停鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？

正常人24h尿量約1000-2000ml，平均1500ml.多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。

21.簡述24h尿標(biāo)本的采集方法。

（1）晨7點排空膀朧，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)（如干凈的痰孟），至次日晨7點，將最后一次尿液排人容器內(nèi)，測量總量并記于化驗單上。

（2）將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。

（3）某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？

（1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時呈洗肉水色。

（2）血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。

（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。

（4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呈乳白色。

（5）膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。

23.急性尿儲留的護理措施有哪些？

（1）解除原因。

（2）促進排尿：對于術(shù)后尿儲留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌操作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護理并保持通暢。

（3）避免膀恍出血：一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些？

（1）保持床單清沽、平整、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理干燥。

（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護劑。

（3）根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時應(yīng)遵循哪些原則？

（1）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

（3）安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。

（4）觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。

26.口服給藥時，注意事項有哪些？

（1）需吞服的藥物通常用40-60℃溫開水服下，不要用茶水服藥。

（2）對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護牙齒。

（3）緩釋片、腸溶片、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理膠囊吞服時不可嚼碎。

（4）舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

（5）抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度。

（6）服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。

（7）某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。

（8）一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些？

（1）為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。

（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

（3）鐵劑可與維生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制鐵吸收的食物同服。

（4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣。停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。

（5）按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。

28.常用的口腔護理溶液有哪幾種？各有何作用？

生理鹽水清潔口腔，頂防感染；1%-3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%-4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝噢溶液適用于厭氧菌感染29.氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？

（1）低濃度氧療：吸氧濃度60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

（4）高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/平方厘米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

30.簡述氧療的注意事項。

（1）重視病因。

（2）保持呼吸道通暢。

（3）選擇合適的氧療方式。

（4）注意濕化和加溫。

（5）定時更換和清沾消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。

（6）氧療效果評價。

（7）防止爆炸與火災(zāi)。

31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算？

氧氣濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）

32.氧氣霧化吸入的注意事項有哪些？

（1）拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。

（2）霧化時指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣1-2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6-8L/min.

（3）注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。

33.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣促伴瀕死感。

（2）循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)給、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。

34.簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。

（1）立即停藥，使患者就地平臥。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5-1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml.

（3）氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。  

（4）抗過敏。

（5）糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給子抗組胺類藥物。

（6）如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。

（7）密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。

35.靜脈穿刺工具如何分類？

根據(jù)導(dǎo)管置人的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長度可分為：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。

36.靜脈留置導(dǎo)管如何進行沖管及封管？

（1）沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進行沖管；picc導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。

（2）封管方法：

①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。

②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生廠輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（2）急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕鑼音，心率快且節(jié)律不齊。

（3）靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（4）空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛。隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)給，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。

38.簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因：

（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸人過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。

（2）患者原有心肺功能不良。

處理措施：

（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（2）給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L/min.同時濕化瓶內(nèi)加人20%-30%的乙醇溶液。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。

（4）必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5-10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

39.輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應(yīng)采取何種體位？為什么？

應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進人肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事項有哪些？

（l）嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。

（2）不能與其他藥物混合靜滴。

（3）靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢。

（4）在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出人量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

（5）可使血容量迅速增加，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

41.根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類。血型分為哪幾種？

（1）A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。

（2）B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。

（3）AB型：紅細(xì)胞膜上有A，B兩種抗原者。

（4）o型：紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。

42.成分輸血的注意事項有哪些？

（1）某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸人體內(nèi)（從采血開始計時）。

（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸人前均需進行交叉配血試驗。

（3）輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

（4）如患者在輸成分血的同時，還需輸全血。則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。

43.常見的輸血反應(yīng)有哪些？

①發(fā)熱反應(yīng)；

②過敏反應(yīng)；

③溶血反應(yīng)；

④大量輸血反應(yīng)；

⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；

⑥疾病感染等。

44.輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？

（1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。

（2）中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素。0.5-1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。

（3）呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。

（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？如何處理？

原因：

（1）輸入了異型血。

（2）輸入了變質(zhì)血。

（3）Rh因子所致溶血。

處理措施：

（1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。

（3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)木送化驗室進行檢驗。

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。

（5）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

（6）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。

（7）若出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)進行抗休克治療。

（8）心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

46.病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？

（1）一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與黏膜等。

（2）生命體征的觀察。

（3）意識狀態(tài)的觀察。

（4）瞳孔的觀察。

（5）心理狀態(tài)的觀察。

（6）特殊檢查或藥物治療的觀察。

（7）分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

47.如何判斷不同程度的意識障礙？

（1）嗜睡：最輕程度的意識障礙。患汽者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快人睡。

（2）意識模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

（3）昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。

（4）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。

（5）深昏迷：意識完全喪失，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對各種刺激均無反應(yīng)。

48.如何判斷瞳孔大??？

自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mm.病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于Imm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。

49.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？

臨床表現(xiàn)：

（1）患肢腫脹，伴皮溫升高。

（2）局部劇痛或壓痛。

（3）Humans征陽性，作跺關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。

（4）淺靜脈擴張。

預(yù)防措施：

（1）適當(dāng)運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術(shù)后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。

（2）保護靜脈：長期輸液者，應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。

（3）戒煙。

（4）進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。

50.護理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則？

（1）及時：護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時問和補記時間。

（2）準(zhǔn)確：內(nèi)容真實、無誤，記錄的時間應(yīng)為實際給藥、治療、護理的時間。

（3）完整：眉欄、頁碼須填寫完整。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理記錄連續(xù)，不留空自。每項記錄后簽全名。

（4）簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。

（5）清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。