1.肝硬化的常見病因是病毒性肝炎，尤以乙型病毒性肝炎多見。

2.肝功能檢查：白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。

3.肝功能減退雌激素比例失衡出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，肝功能減退腎上腺皮質(zhì)激素減少出現(xiàn)皮膚色素沉著。

4.食欲減退是最常見癥狀；出血傾向和貧血是因?yàn)楦魏铣赡蜃訙p少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加。

5.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)建立與開放，腹水(失代償期最突出)。

6.肝硬化側(cè)支循環(huán)常見的有食管和胃底靜脈曲張(最明顯)、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。

7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，首選垂體加壓素。

8.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見的死亡原因。

9.短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌。

10.肝硬化確診：肝穿刺活組織檢查有假小葉形成。

11.肝硬化肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)增高明顯。

12.肝功能失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。

13.肝硬化患者給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽易消化食物。

14.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

15.腹水患者應(yīng)限鈉鹽1.2~2.0g/d，24小時(shí)進(jìn)水量限制在1000ml以內(nèi)。

16.肝硬化腹水用利尿劑速度不宜過快、劑量不宜過大，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，每次放腹水5000ml左右。

17.肝硬化晚期尤其是并發(fā)肝腎綜合征的最佳治療是肝移植手術(shù)。

【練習(xí)】

1.肝硬化腹水的性質(zhì)是(  )

A.滲出液

B.漏出液

C.乳糜液

D.黏液性

E.血性液

1.肝癌常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

2.甲胎蛋白（AFP）：早期診斷肝癌的最具特異性的腫瘤標(biāo)記物。

3.超聲檢查對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值。CT是目前診斷1cm以下小肝癌的最佳方法。組織學(xué)檢查是確診肝癌最可靠的方法。

4.目前治療原發(fā)性肝癌的最好方法是手術(shù)切除。

5.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后禁食2~3天。穿刺部位壓迫止血15分鐘，再加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)。

6.栓塞后綜合征即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血清白蛋白降低、各種酶升高、肝功能異常等改變。腹痛48小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)需要按醫(yī)囑注射哌替啶以緩解疼痛。

7.我國(guó)與原發(fā)性肝癌發(fā)病關(guān)系最密切的疾病是乙肝后肝硬化。

1.肝性腦病常見誘因：上消化道出血；高蛋白質(zhì)飲食；大量排鉀利尿和腹腔放液等。

2.開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，因蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后可分解產(chǎn)生NH3。

3.口服抗菌藥：減少氨的吸收和形成；口服乳果糖或乳梨醇可以酸化腸道，主要可以使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少。

4.肝性腦病用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸，不能肥皂水灌腸，因?yàn)槿鯄A性溶液有助于氨的吸收，會(huì)加重病情。

5.肝性腦病分期：

(1)0期(潛伏期)：又稱輕微肝性腦病，無(wú)行為、性格的異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。

(2)1期(前驅(qū)期)：輕度的性格改變和行為失常；典型患者可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。緩解。

(3)2期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)；體格檢查有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

(4)3期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，撲翼樣震顫可引出；體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常。

(5)4期(昏迷期)：意識(shí)完全喪失；患者的撲翼樣震顫已無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。

6.肝性腦病，每天水分?jǐn)z入量為尿量加1000ml左右。

7.肝性腦病病人禁止使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

【練習(xí)】

2.引起原發(fā)性肝癌的原因不包括(  )

A.乙型病毒性肝炎

B.肝硬化

C.飲食中含多量粗纖維

D.長(zhǎng)期飲用藍(lán)綠藻污染水

E.黃曲霉真菌

3.血清甲胎蛋白檢測(cè)可用于診斷(  )

A.胰腺癌

B.膽囊癌

C.胃癌

D.肝癌

E.食管癌

4.原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是(  )

A.肝區(qū)疼痛

B.黃疸

C.持續(xù)性低熱

D.食欲減退

E.肝區(qū)腫大

5.預(yù)防原發(fā)性肝癌最重要的措施是(  )

A.防止飲水污染

B.不吃腌制食品

C.防止病毒性肝炎、肝硬化

D.戒煙、忌酒

E.防治寄生蟲感染

1.我國(guó)急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥。

2.急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀是腹痛，多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，腹痛常位于上腹中部，向腰背部呈帶狀放射。

3.出血壞死型胰腺炎易并發(fā)休克。

4.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重性并不一致。

5.尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病后12-14小時(shí)開始升高，持續(xù)1~2周。

6.急性胰腺炎首選護(hù)理措施是禁食及胃腸減壓。

7.急性胰腺炎應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等，可減少胃酸分泌，緩解胃，膽管及胰管痙攣。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。

8.急性胰腺炎患者取舒適體位，首選彎腰、屈膝側(cè)臥。

9.急性胰腺炎急性期禁食，禁飲1-3天，忌高脂肪，高蛋白質(zhì)飲食。

10.急性胰腺炎禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

【練習(xí)】

6.急性胰腺炎的病因是（  ）

A.細(xì)菌感染

B.病毒感染

C.自身免疫異常

D.化學(xué)性炎癥

E.變態(tài)反應(yīng)炎癥

7.出血壞死型胰腺炎所發(fā)生的休克屬于（  ）

A.中毒性休克

B.低血容量性休克

C.過敏性休克

D.心源性休克

E.神經(jīng)源性休克

8.急性闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是（  ）

A.陣發(fā)性疼痛

B.間歇性疼痛

C.持續(xù)性疼痛

D.轉(zhuǎn)移性疼痛

E.疼痛不明顯

1.最主要原因是消化性潰瘍（次要原因是門靜脈高壓）。

2.出現(xiàn)黑便提示出血量至少在50~70mL以上；大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性提示出血量>5mL/d；嘔血提示胃內(nèi)積血量達(dá)250~300mL；出血量超過1000mL，可引起失血性休克。

3.特征性表現(xiàn)是嘔血與黑便。

4.病因診斷的首選方法是內(nèi)鏡檢查。

5.大出血、休克患者初始階段宜快速輸液。

6.出血停止的指征：患者血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色。

7.繼續(xù)出血或再出血指征：

①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；

②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血后未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；

③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；

④足量補(bǔ)液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；

⑤門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。

8.三腔氣囊管注氣，應(yīng)先胃囊后食管囊。放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15~30分鐘，同時(shí)放松牽引。三腔管一般壓迫3~4天后，若出血停止可考慮拔管。

1.纖維結(jié)腸鏡檢查是鑒別和診斷腸結(jié)核最重要的檢查。

1.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

2.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，最主要癥狀是腹瀉。

3.潰瘍性結(jié)腸炎急性期應(yīng)給無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

4.輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎治療首選柳氮磺吡啶。

【練習(xí)】

9.對(duì)診斷腸結(jié)核最有價(jià)值的是(  )

A.血沉增加

B.D結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.X線鋇劑造影

D.X線鋇劑灌腸

E.纖維結(jié)腸鏡活檢

1.肝穿刺前測(cè)血壓、脈搏，測(cè)定出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和血小板，肝功能，若異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑肌注維生素K110mg。

2.肝穿刺術(shù)后患者應(yīng)臥床24小時(shí)。

3.纖維胃、十二指腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)禁食6小時(shí)。

4.胃鏡檢查常采用左側(cè)臥位，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔。