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歷年考點(diǎn)題

針對左房粘液瘤手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

2019-05-30 15:18 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士資格考試,專門整理了針對左房粘液瘤手術(shù)的術(shù)后護(hù)理如下。

1.心電監(jiān)測

注意觀察患者生命體征變化,特別是心率、心律的改變,注意糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,尤其是保持正常血鉀正常水平,注意觀察心律、心率、出入量、中心靜脈壓、持續(xù)橈動脈血壓監(jiān)測,排除其他不良誘因后,應(yīng)及時采取相應(yīng)措施對癥處理??荚嚧螅袊逃荚囬T戶網(wǎng)站(www.Examda.com)

2.藥物治療

該患者病程較長,心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷,心肌保護(hù)不良,均能引起心肌收縮力下降,使心功能進(jìn)一步受損出現(xiàn)心衰。術(shù)后早期給予多巴胺+多巴酚丁胺3.0μg/(kg.min)微量靜脈泵入,確保劑量準(zhǔn)確,平穩(wěn)后逐漸減量至停藥,術(shù)后改用口服強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等藥物,服藥前應(yīng)觀察心率、心律,預(yù)防藥物毒副作用,改善心功能。

3.呼吸系統(tǒng)

患者體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以保證供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心臟負(fù)擔(dān),利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋担皶r調(diào)整呼吸參數(shù),糾正通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象,監(jiān)測呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況,氣管插管期間應(yīng)注意及時吸痰,有無呼吸急促、紫紺、鼻翼扇動等呼吸困難的表現(xiàn),兩側(cè)呼吸音是否對稱等情況。該患者全麻清醒12h后拔管改持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,并注意觀察病人的呼吸變化,指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染。

4.并發(fā)癥的預(yù)防

(1)心律失常觀察:患者術(shù)后常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管、代謝紊亂等因素導(dǎo)致各種心律失常,甚至危及患者生命。術(shù)后注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),定時監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì),及時糾正低鉀或高鉀血癥,維持血鉀濃度在3.5~5.5mmol/L.嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律的變化,當(dāng)出現(xiàn)心律異常應(yīng)報告醫(yī)生對癥處理。

(2)出血的觀察:患者在手術(shù)后應(yīng)注意保持心包縱隔引流管通暢,經(jīng)常擠壓管道,應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等,如出現(xiàn)引流液顏色鮮紅,每小時超過100ml左右,并伴呼吸急促、煩躁不安、血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn),應(yīng)考慮有無活動性出血,如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師,以免發(fā)生血塊堵塞而導(dǎo)致的心包填塞,可行輸血和緊急行開胸止血等處理。

(3)栓塞的觀察及護(hù)理:體外循環(huán)本身有氣栓的可能,再加上心房粘液瘤質(zhì)軟而脆,腫瘤碎屑隨血流移動可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞?;颊咴谇逍亚?,每小時檢查意識恢復(fù)程度及四肢活動能力、瞳孔大小、對光反射、血管搏動等體征,清醒后同時注意有無活動后呼吸困難、頭痛、腹痛及特殊部位痛等。該患者出現(xiàn)短期精神異常癥狀,給予鎮(zhèn)靜治療等對癥處理,效果好。

5.尿量觀察

體外循環(huán)術(shù)后常伴有低灌注壓,易發(fā)生腎功能不全,故對尿量、尿色的觀察是衡量心輸出量和腎組織血流灌注的重要指標(biāo),臨床經(jīng)驗(yàn)表明,體外循環(huán)術(shù)后理想尿量為1~2ml/(kg.h)。手術(shù)后心功能改善,將大量體內(nèi)潴留的水排除或術(shù)中使用多巴胺、利尿劑引起多尿,也可能由于手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的高血糖反應(yīng)而出現(xiàn)滲透性利尿。此期間易發(fā)生血容量不足、低血鉀、血壓波動、心律失常等并發(fā)癥,要進(jìn)行針對性處理。

6.體溫的監(jiān)測

在低溫麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù),患者術(shù)后多有末梢循環(huán)差的表現(xiàn),術(shù)后應(yīng)注意保持室溫穩(wěn)定,一般室溫22℃~24℃,濕度50%~60%,注意保暖,自行恢復(fù)體溫;術(shù)后常規(guī)監(jiān)測肛溫,如出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)給予物理降溫等處理。

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