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慢性呼吸衰竭氧療的常見影響因素

2019-04-15 08:54 來源:
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關(guān)于慢性呼吸衰竭氧療的常見影響因素,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下,請(qǐng)各位護(hù)士資格考生仔細(xì)查看。

1、氣道阻塞

慢性呼吸衰竭時(shí)多有支氣管痙攣,病人痰多粘稠難以咳出,形成阻塞性通氣功能障礙,造成呼吸衰竭。而在治療時(shí)往往只注重氧療本身,而忽略了保持氣道的通暢,從而影響了氧療效果。若不注意呼吸道的濕化與吸痰、體位引流等,通過氧療雖可暫時(shí)提高PaO2,但二氧化碳潴留更加嚴(yán)重,達(dá)不到有效的氧療效果,使呼衰加重。應(yīng)用高頻通氣吸氧可迅速提高PaO2,但如不注意使用呼吸興奮劑和保持呼吸道通暢,可使PaCO2急劇升高。大劑量利尿劑應(yīng)用亦可使痰液粘稠,氣道阻力增加,故用藥過程中應(yīng)給予霧化等。

2、血液酸堿度

慢性呼衰病人常存在酸堿失衡,而酸中毒更為常見。酸中毒可能繼發(fā)于通氣不足、二氧化碳潴留,亦可能是組織缺氧引起的代謝性酸中毒。而臨床治療時(shí)往往急于補(bǔ)充堿劑,迅速糾正血液pH值,但結(jié)果使組織缺氧更趨嚴(yán)重。因?yàn)殡S著pH值的糾正,酸中毒對(duì)呼吸中樞的刺激緩解,加劇了二氧化碳潴留。另外,pH值的上升使氧離曲線左移,組織攝氧減少。一般認(rèn)為,只有pH值<7.2時(shí)才應(yīng)予以糾正。

3、心臟功能

由于呼吸衰竭表現(xiàn)突出而嚴(yán)重,致使治療時(shí)側(cè)重于呼吸衰竭,而忽略了心臟功能。心臟功能衰減時(shí)將不能很好地將氧合后的血液運(yùn)送到組織中去,因此即使有較高的PaO2,組織缺氧仍難以解決。欲取得良好的氧療效果,在治療基礎(chǔ)病因和呼吸衰竭的同時(shí),必須努力改善心臟功能,包括限鹽、利尿、擴(kuò)血管、慎用強(qiáng)心劑以及良好的有關(guān)護(hù)理措施。我們應(yīng)用多巴酚丁胺治療肺心病并頑固性心力衰竭取得了良好效果,總有效率達(dá)86.4%,同時(shí)合并呼吸衰竭者PaO2明顯提高,PaCO2顯著下降。

4、貧血

慢性阻塞性肺病可有紅細(xì)胞及血紅蛋白增高,但亦有部分病人伴有貧血,使攜氧能力下降,因而組織攝氧量減少。因此慢性呼衰合并貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正貧血,否則不能獲得滿意的氧療效果。

5、高粘血癥

慢性呼衰常有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血粘度增加,使微循環(huán)血液淤滯,影響了肺與組織部位的血?dú)饨粨Q,通氣/血流比值增加,因此造成肺部氧合與組織供氧減少。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理近年來,我們采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血療法綜合治療高粘血癥,取得了良好效果。

6、低滲血癥

合并低滲血癥時(shí)病人飲食減少,常存在低血鉀、低血氯和堿中毒、血漿滲透壓下降、紅細(xì)胞可塑性降低,因而肺與組織部位的血?dú)饨粨Q下降,降低了氧療效果。臨床上應(yīng)重視低滲血癥的治療,及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),以提高氧療效果。

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