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胰頭癌的臨床常用輔助檢查項目都有什么?結果如何判讀?

2020-07-15 10:08 來源:醫(yī)學教育網
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胰頭癌的臨床常用輔助檢查項目都有什么?結果如何判讀?醫(yī)學教育網小編專門整理如下,希望對各位護士考生備考復習有所幫助。

(一)實驗室檢查

血清膽紅素明顯升高,有時可超過342μmol/L,其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血淀粉酶測定,在少數(shù)早期胰腺癌因胰管梗阻可有一過性升高;后期胰腺組織萎縮,血淀粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高、糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定,約70%胰腺癌患者可升高,但亦無特異性。消化道腫瘤相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。

(二)B超

胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤,間接的所見往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索,如擴張的胰管、膽管等。

(三)CT

CT可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關系,但<2cm的胰腺腫塊約1/3不能被發(fā)現(xiàn)。影像學檢查,除外費用昂貴的因素,CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像表現(xiàn)為:

①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊,腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū),若低密度區(qū)較大,可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn);

②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張;

③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。

胰頭癌的病灶顯示:大量文獻表明,胰腺為擁有豐富血管的臟器,CT增強時強化明顯,而胰腺癌多為相對少血管的腫塊,平掃時胰腺與胰腺癌密度差較小,為等密度或略低密度,出現(xiàn)壞死時可表現(xiàn)為低密度或低等密度混雜腫塊,形態(tài)和邊界均不清楚;增強早期(動脈期)胰腺即有明顯強化而癌組織增強較不明顯,呈相對低密度,則腫塊大小、形態(tài)和邊緣浸潤情況可清楚顯示;但到了實質期兩者密度縮小,腫塊顯示明顯不如前。因此,對于胰腺的常規(guī)CT掃描,仍應強調團注法薄層動態(tài)增強掃描。

(四)磁共振成像(MRI)

MRI可顯示胰腺輪廓異常,根據(jù)T1加權像的信號高低,可以判斷早期局部侵犯和轉移,對判斷胰腺癌,尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面,MRI優(yōu)于CT掃描,是胰腺癌手術重點前預測的較好方法,但缺點是價格昂貴。

(五)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部,對不明原因的阻塞性黃疸很有價值,此外還能直接觀察十二指腸乳頭,并收集胰液作細胞學檢查。胰腺癌的ERCP影像所見為:主胰管不規(guī)則性狹窄、梗阻,其末端呈鼠尾狀截斷影;主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位;造影劑外溢入腫瘤區(qū);膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn),如同時有胰管的狹窄和梗阻,則呈“雙管征”。

(六)胃腸鋇餐檢查(GI)

常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期,可有十二指腸圈擴大或十二指腸呈反“3”形改變,低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛、蠕動減少,從而利于觀察十二指腸粘膜的變化,如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。

(七)細胞學檢查

主要診斷作用在于晚期不能手術的病人,可以明確診斷。

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