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招生方案

距骨骨折脫位與距骨脫位的并發(fā)癥

2020-06-24 15:20 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了距骨骨折脫位與距骨脫位的并發(fā)癥如下。

(一)距骨脫位較距骨骨折少見(jiàn)。多由足跖屈位強(qiáng)力內(nèi)翻所致。

距骨全脫位,踝關(guān)節(jié)之前、內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊和韌帶以及距跟韌帶均斷裂,距骨自踝穴內(nèi)完全脫出,一般為前外側(cè)脫位,常為開(kāi)放性。閉合或切開(kāi)復(fù)位后均以短腿石膏托中立位固定6周左右。應(yīng)晚期承重,距骨缺血性壞死發(fā)生率高,預(yù)后較差。

距骨周圍脫位(距下脫位),是距舟、距跟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位,而脛距關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。依足部移位方向與距骨的相對(duì)關(guān)系,又分為內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。閉合復(fù)位并不困難,如距骨頭嵌頓于踝伸側(cè)支持帶內(nèi)阻礙復(fù)位時(shí),需切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后以短腿石膏托固定于中立位4~6周。預(yù)后良好,一般不發(fā)生距骨缺血性壞死。

(二)距骨骨折脫位

①距骨頸骨折合并距骨體脫位,距骨頸骨折后,背屈外力繼續(xù)作用,距骨體自踝穴向內(nèi)后方旋轉(zhuǎn)而脫位,并交鎖于載距突的后側(cè),可同時(shí)合并內(nèi)踝骨折,或可為開(kāi)放性損傷。閉合復(fù)位時(shí),踝關(guān)節(jié)背屈,跟骨外翻位牽引,將脫位之距骨體推向外側(cè),使距骨體與載距突后緣解鎖,再自踝后側(cè)將距骨體推向前方。復(fù)位后以短腿管型石膏固定于跖屈位,4~6周后更換石膏,改為輕度跖屈位繼續(xù)固定6周。脛后肌腱或三角韌帶可阻礙復(fù)位。閉合復(fù)位失敗時(shí)應(yīng)即行切開(kāi)復(fù)位,以鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。

②距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)脫位 ,足背屈外力使距骨頸骨折后,繼續(xù)作用,距骨體被鎖于踝穴內(nèi),足部其余部分過(guò)度背屈,導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)脫位。閉合復(fù)位時(shí)應(yīng)將足充分跖屈,復(fù)位后以短腿前后石膏托固定于輕度外翻跖屈位,4~6周后更換石膏,改為足輕度跖屈位,繼續(xù)固定6周。閉合復(fù)位失敗者行切開(kāi)復(fù)位并用鋼針或螺絲釘作內(nèi)固定。

(三)距骨骨折與脫位的并發(fā)癥

早期可用髕腱負(fù)荷石膏或支具行走,推遲距骨承重時(shí)間,避免加重距骨之塌陷及變形,直至新骨爬行替代完成為止。如已塌陷變形并已繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者,可行脛距跟融合術(shù)、脛距融合術(shù)(Blair手術(shù)),或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。距骨骨折脫位后,距骨的血液供應(yīng)受到破壞,容易發(fā)生距骨缺血性壞死,以距骨全脫位時(shí)發(fā)生率最高,距骨頸骨折并脫位時(shí)次之。X線檢查可見(jiàn)距骨體密度增高,囊性變,距骨體塌陷、變形以至繼發(fā)踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有的學(xué)者認(rèn)為距骨之密度增高并非缺血引起,而是新骨形成的表現(xiàn)。

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