手術室安全防護制度:
一、防止接錯患者:
1、到病房接患者時憑手術患者電腦打印單或手術通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位(何側)及手術時間。
2、患者接到手術室后,須送到指定手術間,由該室巡回護士第2次核對以上各項。
3、麻醉、手術開始前,由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。
二、防止摔傷患者:
1、接送患者出入門邊時,注意保護患者頭部及手足,防止碰傷;移動患者至手術床或運送車時,須有人扶住車身,防止?jié)L動摔傷;移動患者至手術床或運送車時,需有人扶住車身,防止?jié)L動摔傷;運送途中,拉上床擋,護送員手推床頭,腳在前,頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時,動作輕巧、穩(wěn)妥,防止意外傷。
2、患者(尤其是小兒、躁動者)躺在手術床等待手術或等待護送時,應有護士床旁守護,必要時上約束帶,防止墜床;清醒患者可進行安全知識教育。
3、全麻誘導期的患者應有人在床旁照顧,注意患者肢體位置,防止擠壓撞傷,必要時上約束帶。
4、經常檢查交換車性能,保持狀態(tài)良好,防止接送途中摔傷患者。
三、防止手術部位錯誤:
1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術,應在手術單上注明何側。
2、在手術開始前,手術者必須核對患者,并按病歷記載、X線片等再次核對手術部位。
四、使用任何注射藥物,應先核對瓶簽,并會同另一人核對濃度、劑量方可使用。
1、使用任何注射藥物,應先對瓶簽,并會同另一人核對濃度、劑量方可使用。
2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問,嚴禁使用。
3、用過的空安瓿,應保留至手術結束方可丟棄,以務查對。
4、局麻加腎上腺素時,應事先問明劑量再加藥。
5、器械臺上應有盛局麻的專用杯,以免與其他藥物混淆。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復誦一遍,并及時記錄。
五、防止輸錯血:
1、巡回護士負責取血,每次只能取一名患者所需的血液。
2、取血前,核對醫(yī)囑與術前血型報告單是否一致,防止取錯血。
3、嚴格查對制度,取血時認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期,做到巡護士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。
4、密切觀察輸血后反應,及時發(fā)現(xiàn)異常。
5、輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時,然后毀形棄之。
六、防止燙傷、燒傷:
1、使用熱水袋時,要有外套、蓋子擰緊,保證不漏水。清醒、能活動的成人,水溫為60~70℃,小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40~50℃。熱水袋與患者身體之間應隔一層毛毯或薄被,放好后應經常檢查。
2、使用電灼器時,應將接觸患者的電極板涂以導電膠或蘸濕鹽水,電極板要平坦,緊貼患者皮膚,固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處,防止電極板灼傷患者?;颊呱眢w其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。
3、使用化學藥品時,要注意掌握濃度、劑量及方法,避免灼傷黏膜、皮膚。
4、保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時,若被消毒液浸濕應及時更換,尤其是小兒,以避免灼傷。
七、防止創(chuàng)口感染:
1、所有手術人員應加強無觀念,熟練無菌技術,嚴格執(zhí)行手術室無菌技術操作常規(guī)。
2、嚴格管理制手術室門戶,嚴格控制進入手術室的人數。手術人員進入手術室后,應迅速就位,盡量減少走動或頻繁開關手術間門,以免塵土飛揚。
3、手術人員應經常注意自已及他人有無違反無菌技術,發(fā)現(xiàn)時應立即糾正。
4、凡耐高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌,否則,用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌,不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時,嚴格按使用說明執(zhí)行,每次消毒應在盒外注明消毒日期和時間,并簽名。
5、保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥,可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。
6、手術進行中若有可能污染時,應注意保持切口及手術區(qū)。污染標本及器械,應放在指定盆內。
7、先做無菌手術,后做污染手術,有條件時,應劃分無菌手術間、急診手術間、感染手術間,以降低無菌手術感染率。不可同時在一個手術間施行無菌、污染兩種手術。
8、加強手術技能的培訓,盡量縮短手術時間,減少組織創(chuàng)傷。若手術時間超過6小時,手術切口應加無菌巾。
9、施行感染手術的人員,手術后應從污物通道離開限制區(qū),否則,必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術間走動或參觀。
八、防止燃燒、爆炸意外:
1、手術室內使用電爐、酒精燈等時,應遠離氧氣,防止爆炸。側燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。
2、若使用氣動電鉆、骨鉆時,注意檢查氣體有無漏氣。
3、氧氣瓶口、壓力表上應防油、防火,不可纏繞膠布或存放在高溫處,使用完畢,應立即關好閥門,保持瓶內壓力在490kpa以上。
4、定期檢查各手術間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試、維修或更換。手術間設地線接口,防止電線短路。
5、術中盡可能保持手術間地面干燥,防止漏電。
九、防止因器械不足或不良造成意外:
1、器械打包護士應根據手術通知單認真準備器械,并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數量是否充足。
2、手術開始前,器械護士應再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊,及時通告巡回護士進行登記或更換;若為損壞,應交巡回護士撤出。
3、實施重大、特殊手術或新手術時,術者應于術前一日親自到手術室挑選所需的特殊器械,并檢查其他物品是否齊備及適用。
4、在進行重要步驟前,術者應先檢查器械是否合適。
5、手術室應常規(guī)準備不同種類的急診手術器械包以及常用的手術器械單包,以備急用。用后,應及時包好、滅菌。有條件的醫(yī)院,應備快速高壓蒸汽滅菌鍋。
6、每年應進行器械大保養(yǎng)及檢修一次。
十、防止氣壓止血帶使用不當造成損傷:
1、嚴格掌握禁忌證,當下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染(壞死)等患者不使用驅血帶,惡性腫瘤或局部炎癥的患者,使用止血帶時不驅血。
2、使用前應檢查氣囊、顯示表(氣量表)是否完好,有無漏氣。
3、縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處,縛帶時,皮膚表面墊一塊布巾,縛畢有繃帶固定醫(yī)|學教育網整理。松緊適宜,以能伸進一指為宜。
4、工作壓力,成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa,小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa,對于過瘦、過胖者可適應減少或增加壓力;保險壓力,以超過工作壓力5~10kpa為宜。
5、若為普通氣壓止血帶,打氣應稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門;放氣時應緩慢。
6、止血帶充氣后,應注明時間,時限1h,最長不超過1.5h,每次間歇5~10min.使用中,每15min檢查1次壓力指數,及時提醒術者止血時間。
十一、防止體位不當造成損傷:
1、巡回護士、手術醫(yī)生在擺體位時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸為原則,根據手術部位正確擺放體位。
2、患者側臥位時,胸墊與腋下應間隔10cm左右;俯臥位時,腹部、會陰部勿受壓;上肢外展<900;兩腿不可過度伸直;骨隆突部位墊軟枕,防止受壓。
3、束縛帶不可固定過緊,防止神經損傷。
4、加強術中觀察,每15min檢查一次,觀察肢體末端血運,按摩受壓肢體,3~5min/次。
十二、防止病理檢查標本遺失或差錯:
1、器械護士應將所取下的標本放于盛有鹽水的水杯(小碗)內,必要時用絲線結扎或鉗子夾持作為標記,妥善放在器械臺。若為較大的標本,,標本表面可用鹽,水紗墊覆蓋,,防止干燥。
2、冰凍切片的標本,巡回護士應立即將標本放入盛器內,貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢查單交專人立即送病理科,面交該科負責人員,并讓其在病理標本登記本上簽名。
3、一般病理檢查標本,術畢由器械護士交巡回護士貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院員、標本名稱及采取部位后,并簽字。病理檢查單、標本送檢登記本中的內容逐項填寫清楚,并與標本核對后放在指定位置。
4、病理科接到標本后,逐項檢查各標本的登記情況,無誤后在標本送檢登記本上簽名。
5、所有病理送檢單、病理結果報告單、標本盛器標簽以及標本送檢登記本,都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準。