概述

　　慢性間質(zhì)性腎炎（chronic interstitial nephritis，CIN） 又稱慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一組以腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化慢性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。早期以腎小管功能損害為主。后期表現(xiàn)為慢性進展性腎功能衰竭。

　　病因和發(fā)病機制
    常見病因有：

　　（一）持續(xù)性或進行性急性間質(zhì)性腎炎發(fā)展而成。

　?。ǘ┠蚵饭Ｗ?包括梗阻性腎病和返流性腎病。

　?。ㄈ┠I毒性物1．藥物 如鎮(zhèn)痛劑、亞硝脲類烷化劑等。

　　2．內(nèi)源性代謝物質(zhì) 如高鈣血癥、低鉀血癥、草酸鹽、尿酸和尿酸鹽等。

　　3．重金屬 如鉑、銅、鉛、鋰和汞等。

　　4．放射性腎炎。

　?。ㄋ模┞阅I盂腎炎、腎結(jié)核等。

　　（五）免疫性疾患伴慢性間質(zhì)性腎炎的慢性腎小球腎炎、移植腎慢性排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征等。

　?。┖喜⒛[瘤或副蛋白血癥如白血病、淋巴瘤、淀粉樣變性、華氏巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤等。

　?。ㄆ撸┠倚?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病 如髓質(zhì)囊腫病和多囊腎等。

　?。ò耍┢渌?如糖尿病、鐮狀細胞血紅蛋白病、血管疾病、進行性腎衰、巴爾干腎病和特發(fā)性等。

　　發(fā)病機理不清，是否與免疫有關(guān)也尚未定論。不同病因的慢性間質(zhì)性腎炎之發(fā)病機理也不盡相同。

　　病理改變病理改變與病因有關(guān)，例如有尿路梗阻的慢性腎盂腎炎時，雙腎大小不一，表面高低不平，可有粗或細疤痕，部分與包膜粘連，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張；而無梗阻因素時，雙腎大小常相等，腎盂腎盞改變可有可無。最重要的特征是間質(zhì)纖維化、可有斑片狀的慢性炎癥細胞為主的間質(zhì)浸潤，腎小管可有變形、退變和萎縮。腎內(nèi)小血管改變與高血壓病相似，可有明顯內(nèi)膜增生和透明變性。腎小球早期可正?；蚋淖儾幻黠@，晚期則為纖維組織包繞，進而發(fā)生腎小球硬化。腎乳頭可有變形、壞死、鈣化、纖維化，甚至脫落。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多緩慢隱襲進展?；颊叱Ｊ紫瘸尸F(xiàn)腎小管功能障礙。近端腎小管重吸收功能障礙導致腎性糖尿。遠端腎小管濃縮功能障礙導致夜尿多，尿比重及滲透壓減低，腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量〈0.5-1.5g/24h）；腎小管酸化功能障礙導致腎小管性酸中毒。隨后也將出現(xiàn)腎小球功能損害，血肌酐逐漸增高及患者尿常規(guī)異常，一般僅有輕度異常，常為輕度蛋白尿，少量紅、白細胞及管型。直到進入尿毒癥。與腎損害同時常伴隨出現(xiàn)高血壓及貧血。

　　實驗室及其他檢查

　　由于病因不同，化驗結(jié)果不盡一致。

　　1、腎小管功能紊亂多尿、夜尿、低比重尿或尿滲透壓降低。

　　2、蛋白尿少量蛋白尿，一般為1.5~2.0 克／24小時。

　　3、小分子蛋白尿.尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、維生素結(jié)合蛋白（RBP）、尿β2－微球蛋白、免疫球蛋白輕鏈、Tamm-Horsfall黏蛋白排泄量增多。

　　4、尿細胞主要為嗜酸粒細胞增多。

　　5、尿細菌培養(yǎng)可陽性。

　　診斷診斷要點
    1.慢性腎盂腎炎史或濫用鎮(zhèn)痛藥史；

　　2.起病隱襲，多尿，夜尿，輕度蛋白尿；

　　3.尿常規(guī)檢查，尿蛋白±-＋，比重1．015以下，pH＞6．5；

　　4.尿蛋白定量≤1．5克／24小時，低分子蛋白尿；

　　5.酚紅排泄試驗及濃縮稀釋試驗提示腎小管功能損害；

　　6.尿溶菌酶及尿β2－微球蛋白增多。

　　本病確診主要靠病理檢查，臨床疑診時應盡早進行腎穿刺。

　　鑒別診斷慢性腎小球腎炎與慢性間質(zhì)性腎炎的鑒別慢性腎小球腎炎常有水腫、高血壓病史，多有大量蛋白尿（＞2g/24h），且為腎小球性，常有管型尿，腎小球損害明顯，腎盂造影無異常發(fā)現(xiàn)。而慢性間質(zhì)性腎炎多無水腫、高血壓病史，為輕度蛋白尿（＜2g/24h），且為腎小管性，尿檢僅少量白細胞，腎小管功能損害較明顯，并早于氮質(zhì)血癥，腎盂造影可能有異常。如鑒別有困難時，可考慮做腎活檢，以明確診斷。

　　治療

　　原則應積極去除致病病因，根據(jù)病因用藥，以延緩腎功能損害進展。

　　1、病因治療 ，如停用過敏藥物，清除感染因素；

　　2、對癥支持療法：糾正腎性貧血可用重組人紅細胞生成素（rHuEPO），必要時間斷輸注紅細胞或全血；高血壓給予相應處理；

　　3、抗菌素治療；

　　4、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：腎小管濃縮功能障礙出現(xiàn)多尿時，應補充液體以免失水，糾正高血鉀、低血鈉。

　　5、發(fā)生終末期腎衰者，進行透析治療：血液透析或腹膜透析，或行腎移植；

　　6、中藥：冬蟲夏草有促進原代腎小管上皮細胞的生長，促進受損的細胞恢復，提高細胞膜的穩(wěn)定性，增強腎小管上皮細胞耐受缺氧的能力，對間質(zhì)性腎炎有一定治療。

　　預后

　　慢性間質(zhì)性腎炎的病預后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質(zhì)性腎炎可以治愈。若已至發(fā)展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預后不良。