臨床表現(xiàn)

　　一、休克早期除少數(shù)高排低阻型休克（暖休克）病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。

　　二、休克中期隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無尿。

　　三、休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。

　　1、DIC：常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、粘膜和/或內(nèi)臟、腔道出血）。

　　2、多臟器功能衰竭：

　　①急性腎功能衰竭：尿量明顯減少或無尿。尿比重固定，血尿素氮、肌酐和血鉀增高。

　?、诩毙阅I功能不全：患者常有呼吸突然增快、紫紺。心率加快、心音低鈍，可有奔馬律、心律失常。若患者心率不快或相對緩脈，但出現(xiàn)面色灰暗、肢端紫紺，亦為心功能不全之兆。中心靜脈壓升高提示右心排血功能降低或血容量過多、肺循環(huán)阻力增高；肺動(dòng)脈楔壓升高提示左心排血功能不全。心電圖可示心肌損害、心內(nèi)膜下心肌缺血、心律失常和傳導(dǎo)阻滯等改變。

　　③急性肺功能衰竭（ARDS）：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解，無節(jié)律不整。肺底可聞細(xì)濕啰音或呼吸音減低。X線胸片攝片示散在小片狀浸潤陰暗，逐漸擴(kuò)展、融合。血?dú)夥治鍪綪O＜9.33kPa（70mmHg），重者＜6.65kPa（50mmHg）。

　?、苣X功能障礙引起昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓，以及瞳孔、呼吸改變等。

　?、萜渌焊喂δ芩ソ咭鸹杳浴ⅫS疸等。胃腸道功能紊亂表現(xiàn)為腸臌、消化道出血等。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　?。ㄒ唬┭蟀准?xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，在15×109～30×109/L之間，中性粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標(biāo)志。并發(fā)DIC時(shí)血小板進(jìn)行性減少。

　?。ǘ┎≡瓕W(xué)檢查在抗菌藥物治療前常規(guī)進(jìn)行血（或其他體液、滲出物）和膿液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）。分離得致病菌后作藥敏試驗(yàn)。鱟溶解物試驗(yàn)（LLT）有助于內(nèi)毒素的檢測。

　　（三）尿常規(guī)和腎功能檢查發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定（1010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比＜20；尿滲透壓降低、尿/血滲之比＜1.1；尿Na（mmol/L）排泄量＞40；腎衰指數(shù)＞1；Na排泄分?jǐn)?shù)（%）＞1.以上檢查可與腎前性腎功能不全鑒別。

　　（四）酸堿平衡的血液生化檢查二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）為臨床常測參數(shù)，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)作血?dú)夥治?，測定血pH、動(dòng)脈血pCO2、標(biāo)準(zhǔn)HCO3-和實(shí)際HCO3-、緩沖堿與堿剩余等。尿pH測定簡單易行。血乳酸含量測定有預(yù)后意義。

　　（五）血清電解質(zhì)測定休克病血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決于腎功能狀態(tài)。

　　（六）血清酶的測定血清ALT、CPK、LDH同功酶的測量可反映肝、心等臟器的損害情況。

　?。ㄆ撸┭毫髯儗W(xué)和有關(guān)DIC的檢查休克時(shí)血液流速減慢、毛細(xì)血管淤滯，血細(xì)胞、纖維蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滯度增設(shè)，故初期血液呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)、而轉(zhuǎn)為低凝。有關(guān)DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進(jìn)兩方面：前者有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時(shí)間等；后者包括凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、血漿魚精蛋白副凝（3P）和乙醇膠試驗(yàn)以及優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)等。

　　（八）其他 心電圖、X線檢查等可按需進(jìn)行。

　　診斷

　　對易于并休克的一些感染性疾病患者應(yīng)密切觀察病情變化，下列征象的出現(xiàn)預(yù)示休克發(fā)生的可能：

　　1、體溫過高（＞40.5℃）或過低（＜36℃）；

　　2、非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安；

　　3、呼吸加快伴低氧血癥和（或）血漿乳酸濃度增高，而胸部X線攝片無異常表現(xiàn)；

　　4、心率增快、與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常；心率增快、體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常；

　　5、尿量減少（＜0.5ml/kg），至少1h以上，血壓＜12kPa（90mmHg）或體位性低血壓，血象示血小板和白細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞）減少；

　　6、不明原因的肝、腎功能損害等。

　　鑒別診斷

　　感染性休克應(yīng)與低血容量性休克、心原性休克、過敏性休克、神經(jīng)原懷休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血（內(nèi)出血或外出血），失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等）、失血漿（如大面積燒傷等）等使血容量突然減少所致。心原性休克系心臟搏血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、嚴(yán)重心律失常、各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病等。過敏性休克常因機(jī)體對某些藥物（如青霉素等）或生物制品發(fā)生過敏反應(yīng)所致。神經(jīng)原性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起，因神經(jīng)作用使外周圍血管擴(kuò)張、有效血管量相對減少所致。