診斷
    一、診斷要點(diǎn)膀胱癌的診斷可依據(jù)典型的病史和體征，尿細(xì)胞學(xué)檢查，有關(guān)影像學(xué)檢查，特別是膀胱鏡檢查和取材活檢來確診。

　　二、分期1、TNM分期T    原發(fā)腫瘤Tx   不能評估原發(fā)腫瘤T0   無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis   原位癌Ta   非浸潤性乳頭狀癌T1   腫瘤侵犯粘膜下層T2   腫瘤侵犯肌層T2a  腫瘤侵犯淺肌層T2b  腫瘤侵犯深肌層T3   腫瘤侵犯膀胱周圍組織T3a  顯微鏡下證實(shí)T3b  肉眼可見T4   腫瘤侵犯如下器官：前列腺、子宮、陰道、盆腔壁、腹壁T4a  腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道T4b  腫瘤侵犯盆腔壁及腹壁N    局部淋巴結(jié)Nx   不能評估局部淋巴結(jié)情況N0   無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1   單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大徑≤2cm N2   單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大徑＞2cm，但≤5cm，或者多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且最大徑＜5cm N3   轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大徑＞5cm M    遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx   不能評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0   無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1   有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、分期0a期   Ta，N0，M0 0is期  Tis，N0，M0Ⅰ期   T1，N0，M0Ⅱ期   T2a，b，N0，M0Ⅲ期   T3a，b，N0，M0；T4a，N0，M0Ⅳ期   T4b，N0，M0；任何T，N1-3，M0；任何T，任何N，M1

　　鑒別診斷
    一、膀胱炎非特異性，多為已婚女性，血尿突然發(fā)生，伴尿頻、尿急、尿痛。血尿?yàn)榻K末加重，多數(shù)在膀胱刺激癥以后出現(xiàn)。病程短，突然發(fā)病，治療后迅速消退。

　　二、前列腺增生老年人疾病，由于排尿梗阻，膀胱尿道充血，容易出現(xiàn)血尿，尤其是合并膀胱結(jié)石者，癥狀類似于膀胱癌，膀胱鏡檢可以鑒別。

　　三、放射性膀胱炎有盆腔放療史，可于放療后2年內(nèi)，也可在多年后出現(xiàn)無痛性血尿。影像學(xué)檢查以及膀胱鏡檢查有助于鑒別診斷。

　　治療

　　一、手術(shù)治療
    1、經(jīng)尿道切除（TURBt）或電灼表淺的膀胱腫瘤、分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70％，只有10％～15％發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。

　　2、膀胱部分切除術(shù)：

　　本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤；B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時要注意前列腺尿道亦無病變；C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy（1000～1200rad）以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植（約占膀胱切開手術(shù)的10％～20％）。本手術(shù)總的5年存活率為48％，其中A期100％，B1期67％，B2期37．5％。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會較少。

　　以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時病人應(yīng)每3個月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復(fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。

　　3、全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期／級上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo（H）抗原有喪失來考慮。

　　B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8％及11％左右。

　　二、局部治療目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗（BCG），絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。

　　1、膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：

　　國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg（北京生物制品研究所生產(chǎn)）和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時，初時每周一次，共6次。以后每月一次，堅持2年。

　　2、絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：

　　目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。

　　3、阿霉素膀胱內(nèi)灌注：

　　50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實(shí)驗(yàn)證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。

　　上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。

　　三、激光治療或激光血葉啉衍生物（hematophyrin derivative，HPD）光照療法激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1．5厘米～5厘米，數(shù)量為2個～8個，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1.另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過量則會引起膀胱穿孔。

　　激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HPD5mg／kg體重，24小時～72小時后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報告9例20個腫瘤中18個完全消失，隨診9—12．5個月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報告4例治愈，本法一個缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。

　　應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。

　　四、放射治療
    1、術(shù)前放療放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy（4000rad），l～3周后作根治性全膀胱切除；或在4天內(nèi)照射12Gy（1200rad），12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞；②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。

　　2、術(shù)后放療適用于未能切凈的患者。全盆腔照射TD：40-50Gy/4-5周后縮野至膀胱局部，總量TD：60-65Gy/6-7周。

　　3、近距離組織見插植放療主要用于補(bǔ)充腫瘤局部劑量。體外照射一定量以后，在外科醫(yī)生配合下行組織間插植，再經(jīng)TPS優(yōu)化后，行后裝放療以補(bǔ)充腫瘤局部劑量，并降低周圍正常組織受量。DT：30-40Gy/3-4次。

　　4、姑息放療在有手術(shù)禁忌癥時，放療在止血和止痛方面效果好。

　　預(yù)后
    預(yù)后與臨床分期、多發(fā)性腫瘤、組織學(xué)分級及是否有梗阻性尿道病有關(guān)。不同分期5年生存率分別為T1為63%、T2期為21%、T3期為10%、T4期為0%.

　　預(yù)防對膀胱腫瘤目前尚無有效的預(yù)防措施，但對密切接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)勞動保護(hù)，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發(fā)生。對保留膀胱的手術(shù)后病人，膀胱灌注化療藥物及BCG，可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。