概述

　　急性細(xì)菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis）主要由大腸桿菌（常為埃希氏菌株）引起，而由革蘭氏陽(yáng)性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和腸球菌）引起者少見(jiàn)。女性多見(jiàn)，25%-30%的病人年齡在20-40歲。

　　病因
    一、解剖結(jié)構(gòu)女性尿道短而直，尿道外口常見(jiàn)畸形，如處女膜傘、尿道口處女膜融合；且會(huì)陰部有大量細(xì)菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔、個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力降低等，都可大致上行感染。很少由血行感染和淋巴感染所致。

　　男性尿道為一肌肉粘膜管，長(zhǎng)約20cm，可分為前后兩段，以尿生殖膈為界，有恥骨下和恥骨前兩個(gè)彎曲，故一般不易導(dǎo)致上行感染，常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿結(jié)石、腎感染等，也可繼發(fā)于鄰近器官感染如闌尾周圍膿腫。

　　二、雌激素缺乏絕經(jīng)期婦女經(jīng)常發(fā)生尿路感染，是由于雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。

　　三、致病菌致病菌多數(shù)為大腸桿菌。其他少見(jiàn)的有副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌。在兒童，腺病毒感染可導(dǎo)致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見(jiàn)。

　　病理改變淺表性膀胱炎多見(jiàn)，以尿道內(nèi)口和膀胱三角最明顯。在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水腫，呈深紅色，有白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈顆粒狀，局部有淺表潰瘍或膿苔覆蓋，內(nèi)含滲出物，通常不累及肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不遺留痕跡。若治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　臨床表現(xiàn)

　　有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛、尿急，嚴(yán)重者數(shù)分鐘一次，且不分晝夜。排空后仍感到尿未排盡。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。常見(jiàn)排尿中斷和終末血尿，有時(shí)為全血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴Ы?。發(fā)熱少見(jiàn)，并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎時(shí)才有高熱。婦女性交后常引起發(fā)作（蜜月性膀胱炎）。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)膀胱炎。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒(méi)有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　二、X線檢查：

　　如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無(wú)療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。

　　三、器械檢查：

　　出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。

　　診斷和鑒別診斷

　　一、女性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與膀胱炎癥狀相似，但通過(guò)盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿道綜合征可引起尿頻、尿痛，但尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)較低或無(wú)菌生長(zhǎng)。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發(fā)熱。

　　二、在兒童，某些洗滌劑或蟯蟲(chóng)可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀相似。

　　三、男性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當(dāng)?shù)捏w格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。非感染性膀胱炎的癥狀與細(xì)菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療（放療、化療）引起的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、嗜酸性細(xì)胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。

　　并發(fā)癥

　　急性膀胱炎的主要并發(fā)癥是感染上行累及腎臟，有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。

　　治療

　　一、一般治療：

　　應(yīng)臥床休息，大量飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激。可用顛茄、阿托品、地西泮、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。

　　二、抗菌藥物短期抗生素療法（1～3天，甚至單劑量）對(duì)男性患者的療效尚未得到證實(shí)。但這種療法對(duì)女性急性無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎有效。抗生素的選擇最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。由于發(fā)生在醫(yī)院外的大部分無(wú)并發(fā)癥的感染是由對(duì)多種抗生素敏感的大腸埃希氏桿菌菌株引起，磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨芐青霉素通常有效。當(dāng)療效不滿意的，須進(jìn)行全泌尿系檢查。

　　預(yù)后急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)和適當(dāng)抗生素治療后可迅速痊愈。嚴(yán)重的膀胱損害不常見(jiàn)。

　　預(yù)防對(duì)急性膀胱炎反復(fù)發(fā)作的患者，須仔細(xì)檢查各種可能增強(qiáng)易感染的致病因素，并及時(shí)矯正，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的致病因素，則必須使用預(yù)防性抗生素治療。