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全垂體功能減退的治療

2008-09-26 10:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  治療直接針對垂體功能減退的靶腺激素替代治療已在手冊這一節(jié)和其他部分相關(guān)章節(jié)中討論。成人GH缺乏不必處理。

  當垂體功能減退由于垂體腫瘤,特殊處理必須針對腫瘤及激素替代治療。這些腫瘤的恰當處理有爭論,如腫瘤小,不分泌PRL.大多支持經(jīng)蝶腫瘤切除。大多數(shù)內(nèi)分泌學者任其腫瘤大小,主張溴隱停作催乳素瘤的起始治療(見下文)。有證據(jù)指出,>2cm大的腺瘤伴有極高催乳素血癥病人,除了溴隱停治療外,需要外科和放射治療。同樣可用超高壓治療。大的腫瘤向鞍上擴散,經(jīng)額或進蝶完全切除腫瘤已不可能,可采用超高壓放療。外科治療和放射后可以喪失其他垂體激素功能。放射病人可在數(shù)年中逐漸喪失內(nèi)分泌功能,也可由于視交叉纖維化出現(xiàn)視力障礙。此外,治療后激素水平應需反復評估,開始最好在3和6個月,然后每年測定。如何更完善地評估有一些問題,但必須評估甲狀腺和腎上腺功能以及X線蝶鞍評估和視野檢查。

  垂體卒中,如有視野障礙或動眼神經(jīng)突然麻痹,或如因下丘腦壓迫,嗜睡漸至暈迷,應立即外科治療。雖然大劑量皮質(zhì)激素內(nèi)科治療和一般支持對少數(shù)病例已足夠,但作為出血性腫瘤常規(guī)進蝶減壓應立即進行。

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