天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
2月7日 19:00-21:00
詳情2月8日 09:00-21:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名時(shí)間>> | 考試公告>> | 各地動態(tài)>> |
重大變動>> | 摸底測試>> | 資料0元領(lǐng)>> |
概述
乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指乙肝病毒(HBV)直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎,并經(jīng)血清免疫學(xué)及腎活檢免疫熒光所證實(shí),并除外肝、腎兩種疾病無關(guān)同時(shí)存在及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因引起肝腎病變的一種疾病。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū),人群HBV攜帶率一般在15%左右,原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病率也很高(0.49%),了解HBV相關(guān)性腎炎就顯得相當(dāng)重要,據(jù)報(bào)導(dǎo),乙型肝炎病毒感染后,腎炎的發(fā)生率約占腎小球腎炎的10%~65%。
【病因】
HBV相關(guān)性腎炎的發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚,可能的機(jī)制有:①循環(huán)免疫復(fù)合物沉積:在HBV帶毒狀態(tài)及慢性肝炎時(shí),持續(xù)HBV抗原血癥,可形成HBV抗原-抗體循環(huán)免疫復(fù)合物,而沉積于腎小球毛細(xì)血管袢,進(jìn)而激活補(bǔ)體,造成免疫損傷。②上皮下原位免疫復(fù)合物形成:在HBV的三種抗原成份(HBsAg,HBcAg和HBeAg,均帶負(fù)電荷)中,HBeAg的分子量較小,所以HBeAg可能穿過基底膜與植入在上皮下的帶正電荷的抗HBeAg抗體結(jié)合,形成上皮下免疫復(fù)合物。在慢性HBV攜帶狀態(tài)下,循環(huán)中持續(xù)存在的抗原或抗體有利于原位免疫復(fù)合物的形成。③自體免疫損傷:在慢性HBV感染患者體內(nèi)??蓹z出多種自身抗體,包括抗DNA抗體,抗細(xì)胞骨架成分抗體,抗平滑肌抗體和抗肝細(xì)胞膜抗體,同時(shí),發(fā)現(xiàn)HBV相關(guān)性腎炎病人常有血清C3下降,循環(huán)免疫復(fù)合物增多等免疫學(xué)異常表現(xiàn),在某些方面與狼瘡腎炎十分相似,而狼瘡病人腎組織中查出了很高的HBV抗原陽性率,提示HBV也有可能通過自身免疫造成腎炎。④病毒直接感染腎臟組織:除肝細(xì)胞外,HBV還可感染多種細(xì)胞,如胰腺腺泡細(xì)胞,單核細(xì)胞等,應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù),已發(fā)現(xiàn)腎臟組織中確有HBV-DNA存在,但HBV是否在腎臟中復(fù)制,以及其在HBV相關(guān)性腎炎中的作用目前還沒有定論。
【病理改變】
HBV相關(guān)性腎炎的病理類型多種多樣,最常見的類型為膜性腎病,在兒童患者此種病理類型尤為多見,其次為膜增生性腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎,IgA腎病。HBV相關(guān)性膜性腎病常為非典型膜性腎病,光鏡下除了彌漫性腎小球基膜增厚及釘突形成外,增厚的基膜常呈鏈環(huán)狀,伴較明顯的系膜增生;免疫熒光檢查除見IgG及C3呈顆粒樣沉積外,也常有IgM、IgA及C1q沉積,沉積部位除毛細(xì)血管壁外,也常見系膜區(qū);電鏡檢查可見大塊電子致密物在上皮下、基膜內(nèi)、內(nèi)皮下及系膜區(qū)沉積。腎組織中HBV抗原陽性熒光物質(zhì)之分布與腎炎類型有關(guān),膜性腎炎主要分布在小球毛細(xì)血管袢,均呈典型的顆粒狀熒光;膜增生性腎炎則毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)兼有;系膜增生性腎炎主要位于系膜區(qū),呈團(tuán)塊狀。
臨床表現(xiàn)
HBV相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)可多種,主要表現(xiàn)為腎病綜合征。起病緩慢,多有水腫和疲乏無力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。兒童患者多有血尿,早期病例,特別是兒童,血壓和腎功能大多數(shù)在正常范圍。晚期病例少數(shù)病人可發(fā)展至終末期腎功能衰竭。大多數(shù)患者肝功能正常,部分患者可合并慢性遷延性肝炎,慢性活動性肝炎、肝硬化及暴發(fā)性肝炎而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
除一般腎病綜合征表現(xiàn)外,部分患者可有肝功能異常及轉(zhuǎn)氨酶升高等,并可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥和冷球蛋白血癥,有作者認(rèn)為血清C3水平下降是診斷HBV相關(guān)性腎炎的一項(xiàng)重要指標(biāo),而IgG、IgA增高者,提示病變處于活動狀態(tài)。
診斷鑒別
HBV相關(guān)性腎炎國際上尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)“1989年北京乙肝病毒相關(guān)性腎炎座談會”建議試用下列三條標(biāo)準(zhǔn)診斷:
?、傺錒BV抗原陽性;
?、诨寄I小球腎炎,并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾?。?/P>
?、勰I切片上找到HBV抗原。其中第③點(diǎn)為最基本條件,缺此不能診斷??紤]我國為乙肝病毒的高流行區(qū),建議腎小球腎炎腎活檢時(shí),應(yīng)常規(guī)作HBV抗原檢查。
治療
HBV相關(guān)性腎炎至今無特效藥物,激素與免疫抑制劑治療多數(shù)無效,而上述藥物應(yīng)用可延遲中和抗體產(chǎn)生,并促進(jìn)HBV復(fù)制,加重病情,故應(yīng)用此類藥必須慎重,只有腎病病情需要,且血清HBV復(fù)制指標(biāo)(HBV-DNA、HBV-DNA多聚酶、HBeAg及高效價(jià)抗HBC-IgM)陰性時(shí)才宜應(yīng)用,且需密切監(jiān)測HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變。小劑量激素或免疫抑制劑應(yīng)用可能對改善腎炎癥狀有一定效果。
有報(bào)告抗病毒藥物,如α-干擾素、阿糖胞苷及無環(huán)鳥苷等,用藥后可使HBV復(fù)制轉(zhuǎn)陰,某些病例腎病癥狀也隨之好轉(zhuǎn),但由于例數(shù)太少且缺乏對照性研究,具體療效還待進(jìn)一步探討。
在治療措施上,應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)中藥扶正固本,活血化瘀,調(diào)節(jié)免疫功能及副作用小的特點(diǎn),進(jìn)行治療。其他對癥治療也屬必要,對伴有肝功能異常,特別是慢性活動性肝炎患者,應(yīng)輔以護(hù)肝治療。
預(yù)后預(yù)防
多數(shù)病例預(yù)后良好,自發(fā)緩解率可達(dá)50%以上,在成人患者,特別是膜增生性腎小球腎炎患者,部分病人可發(fā)展至終末期腎功能不全。
天
2月7日 19:00-21:00
詳情2月8日 09:00-21:00
詳情