概述

　　急性間質(zhì)性腎炎 （acute interstitial nephritis，AIN）又稱急性腎小管-間質(zhì)性腎炎，是一組以腎間質(zhì) （ 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) ） 及小管 （ 退行性變 ） 急性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的疾病。據(jù)病因可分為藥物過(guò)AIN、感染相關(guān)性AIN及病因不明的特發(fā)性AIN.

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    （一）藥物1．抗生素 包括青霉素簇、利福平、磺胺、頭孢霉素簇、氯霉素、紅霉素、乙胺丁醇、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、多粘菌素B、四環(huán)素和萬(wàn)古霉素等。

　　2．非甾體抗炎藥。

　　3．其他 包括別嘌呤醇、安替比林、硫唑嘌呤、鉍劑、巰甲基丙脯酸、酰胺咪嗪、甲氰咪胍、安妥明、金制劑、甲基多巴、苯茚二酮、去甲基麻黃素、丙磺舒、苯磺唑酮、磺胺類利尿劑和氨苯喋啶等。

　　（二）全身性感染包括布氏菌病、白喉、退伍軍團(tuán)菌病、鏈球菌感染、落磯山熱、支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒病、鉤端螺旋體病、梅毒和弓形體蟲(chóng)病等。

　　（三）原發(fā)腎臟感染包括腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎霉菌感染等。

　?。ㄋ模┟庖咝园ㄓ锌鼓I小管基底膜抗體的和／或繼發(fā)間質(zhì)性腎炎的腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病、原發(fā)性冷球蛋白血癥、移植腎急性排異和壞死性血管炎等。

　?。ㄎ澹┨匕l(fā)性小管間質(zhì)-眼色素膜炎綜合征。

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　　發(fā)病機(jī)制
    以藥物過(guò)AIN為例，其發(fā)病主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫。藥物（半抗原）與機(jī)體組織蛋白（載體）結(jié)合，誘發(fā)機(jī)體超敏反應(yīng)（包括細(xì)胞及體液免疫反應(yīng) ），導(dǎo)致腎小管-間質(zhì)炎癥。由非甾體抗炎藥引起者，還能同時(shí)導(dǎo)致腎小球微小病變型腎病。單核-吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。除Ⅰ、Ⅱ型超敏反應(yīng)外，Ⅲ型超敏反應(yīng)可能在某些藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎中發(fā)揮作用。

　　病理改變急性間質(zhì)性腎炎的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是：間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)（尤其是皮質(zhì)部），嗜酸性粒細(xì)胞（尤其在藥物引起者中）和少量嗜中性粒細(xì)胞也可以存在；炎癥細(xì)胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關(guān)；間質(zhì)常有水腫，急性期并無(wú)纖維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。目前研究證實(shí)，腎內(nèi)浸潤(rùn)的單核細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞，包括輔助／誘導(dǎo)細(xì)胞和抑制／細(xì)胞毒細(xì)胞都存在。這些觀察提示T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)超敏反應(yīng)和細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞損傷作用都參與了本病的發(fā)病機(jī)理。在免疫熒光檢查中可見(jiàn)部分病例間質(zhì)和腎小管基底膜上有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，在電鏡下則為電子致密物，提示系免疫復(fù)合物。少數(shù)病人可見(jiàn)小管基底膜上有IgG和C3線狀沉積，提示抗腎小管基底膜抗體也參與了本病的發(fā)病機(jī)理。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、    全身過(guò)敏表現(xiàn)常見(jiàn)藥疹、藥物熱及處周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，有時(shí)還可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。但是由非甾體抗炎藥引起者常無(wú)全身過(guò)敏表現(xiàn)。

　　二、尿化驗(yàn)異常常出現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多呈輕度，但當(dāng)非甾體抗炎藥引起腎小球微小病變型腎病時(shí)卻常見(jiàn)大量蛋白尿并可由此引起腎病綜合征。

　　三、腎功能損害常出現(xiàn)急性腎衰竭，伴或不伴少尿。并常因腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿、低比重及滲透壓尿。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血常規(guī)檢查  嗜酸粒細(xì)胞增多。

　　二、尿常規(guī)  ⑴血尿：肉眼或鏡下血尿。⑵白細(xì)胞尿：如經(jīng)Wright染色，主要為嗜酸粒細(xì)胞。⑶蛋白尿：輕度或中度蛋白尿，如腎小球受損可產(chǎn)生大量蛋白尿。⑷管型尿：包括紅、白細(xì)胞管型及顆粒管型。

　　三、血生化示BUN、Scr升高；血免疫球蛋白主要是IgE含量升高。

　　四、B超檢查雙腎體積增大。

　　診斷急性間質(zhì)性腎炎的典型病例常有：

　　1、近期用藥史；

　　2、全身過(guò)敏表現(xiàn)；

　　3、尿化驗(yàn)異常；

　　4、腎小管及腎球功能損害一般認(rèn)為若有上述表現(xiàn)的前兩條，再加上后兩條中任何一條，臨床急性間質(zhì)性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無(wú)第二條，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。

　　鑒別診斷
    急性腎小管壞死一般無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生（如皮疹），尿液中嗜酸粒細(xì)胞不增高，血中IgE不高或正常。鑒別困難時(shí)可通過(guò)腎活檢來(lái)明確診斷。

　　治療

　　一、停用致敏藥物去除過(guò)敏原后，多數(shù)輕癥急性間質(zhì)性腎炎即可逐漸自行緩解。

　　二、免疫抑制治療重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30——40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個(gè)月，能夠加快疾病緩解。激素的使用指征為1、停用藥物后腎功能恢復(fù)延遲；2、腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤(rùn)或肉芽腫形成；3、腎功能急劇惡化；4、嚴(yán)重腎衰透析治療。為沖擊療法或口服。很少需并用細(xì)胞毒藥物。

　　三、透析治療急性腎衰竭病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療。

　　預(yù)后

　　急性間質(zhì)性腎炎的預(yù)后較好，大多數(shù)為可逆性，少數(shù)病人可遺留腎損害，并發(fā)展為終末期腎衰。其預(yù)后主要與疾病的嚴(yán)重程度、腎功能狀況、腎間質(zhì)浸潤(rùn)的程度、急性腎衰的持續(xù)時(shí)間和年齡等有關(guān)。