［摘要］目的：對肺內(nèi)疑難病灶行穿刺活檢病理學(xué)診斷。方法：80例肺內(nèi)疑難病灶患者在X線或CT片定位后經(jīng)皮肺細(xì)針穿刺抽吸活檢。結(jié)果：80例肺穿刺確診率95.0%，并發(fā)癥8.8%，其中氣胸6.3%，少量咯血2.5%.結(jié)論：本法具有操作簡便、迅速安全、適應(yīng)證廣，且穿刺過程中醫(yī)師和患者一般不受X線輻射，除非對小而位置較深的病灶穿刺時需經(jīng)透視確保穿刺成功等特點，是一種微創(chuàng)、快速的診斷技術(shù)，對肺內(nèi)疑難病變可提供準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。

　　［關(guān)鍵詞］X線；穿刺；活檢

　　X線導(dǎo)向經(jīng)皮肺細(xì)針穿刺活檢是微創(chuàng)、快速的放射診斷技術(shù)之一，可為肺內(nèi)病變的準(zhǔn)確診斷提供病理學(xué)依據(jù)，對選擇治療方案至關(guān)重要［1～3］。本文回顧性分析近年來資料完整的80例經(jīng)手術(shù)病理、隨訪證實的疑難肺病變細(xì)針穿刺活檢病例?，F(xiàn)著重報道其臨床應(yīng)用價值及定位穿刺要點，并結(jié)合文獻(xiàn)討論如下。

　　1.材料與方法

　　1.1　一般資料

　　80例中，男性62例，女性18例。年齡18歲~78歲，平均52.4歲。病變位于右肺42例，左肺38例。伴發(fā)肺部疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）15例，肺結(jié)核8例。所有患者均行X線檢查，48例行CT平掃、5例增強(qiáng)，均疑為肺癌，但臨床又無法確診。

　　1.2　檢查方法

　　穿刺針為7號或9號帶針芯腰穿針（內(nèi)徑0.7mm~0.8mm）。定位時先觀察X線平片或/和CT片選取穿刺部位并估計進(jìn)針深度、角度，一般取病灶距體表最近，易達(dá)病變中心而又無重要解剖結(jié)構(gòu)處為進(jìn)針點并標(biāo)記?；颊呷∈孢m體位，常規(guī)局部消毒、麻醉后，經(jīng)穿刺點與體表垂直或適當(dāng)角度進(jìn)針，當(dāng)穿刺至皮下時，令患者屏住呼吸，然后進(jìn)針至預(yù)定深度時，電視透視核實穿刺針是否位于需取材部位，確認(rèn)后拔出針芯，使針尖在病灶內(nèi)輕輕上下抽插數(shù)次或適當(dāng)變換針尖在病灶內(nèi)針道位置后抽插數(shù)次使組織易吸出，持續(xù)抽吸至見針管內(nèi)有適量液體或組織出現(xiàn)，在持續(xù)吸引下迅速拔出穿刺針。穿刺物送病檢。穿刺后局部少許加壓防止出血，一般不需要特殊處理。操作完畢，患者稍休息，再行胸部電視透視，了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生，如有必要及時處理。

　　2.結(jié)果

　　本組80例中，穿刺成功率100%.2例因病變組織細(xì)胞壞死嚴(yán)重、2例細(xì)胞標(biāo)本較少等無法確定病變性質(zhì)，余76例均獲得正確組織細(xì)胞學(xué)診斷，陽性率95.0%，無假陽性。其中包括肺癌60例，肺轉(zhuǎn)移癌2例，惡性肺腫瘤未分類3例，肺結(jié)核9例，肺炎5例，肺隔離癥1例。本組80例穿刺活檢中，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，其中少量氣胸5例，均自行吸收；2例出現(xiàn)少量咯血，未作特殊處理而自愈。無血胸及空氣栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。對當(dāng)初未能作出診斷的4例經(jīng)隨訪證實其中2例肺癌，1例肺炎性假瘤，另1例為化膿性肺炎。

　　3.討論

　　3.1　臨床應(yīng)用價值

　　在對于肺內(nèi)腫塊性病變的確診方法中，組織病理學(xué)檢查仍然是唯一的“金標(biāo)準(zhǔn)”。CT和X線導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前常用的獲取組織細(xì)胞學(xué)診斷的方法。與CT定位相比較，X線定位同樣具有定位準(zhǔn)確，并可根據(jù)具體情況隨時調(diào)整患者體位，以達(dá)到最短穿刺路徑，同時又可隨時、清晰地觀察到進(jìn)針深度和方向，從而達(dá)到理想的穿刺活檢效果等優(yōu)點。即使是對直徑＜3cm的周圍病灶，也能獲得滿意的活檢效果。本文方法穿刺成功率100%，診斷符合率95.0%。此外，本法具有實時觀察是否出現(xiàn)氣、血胸等并發(fā)癥，以指導(dǎo)活檢是否繼續(xù)進(jìn)行操作等優(yōu)勢?？傊?，本法具有設(shè)備簡單，操作技術(shù)易于掌握，經(jīng)濟(jì)實用，創(chuàng)傷性小，適應(yīng)證廣等優(yōu)點，因此，對肺部疑難病變診斷具有重要價值。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.2　并發(fā)癥

　　本文80例中并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，其中氣胸5例，2例少量咯血，均未作任何特殊處理而自愈；無一例發(fā)生空氣栓塞，也未發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)散和腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移。發(fā)生并發(fā)癥最多者為氣胸，約為6.3%（5/80），與文獻(xiàn)報道基本一致［2，3］。氣胸的發(fā)生率與病灶大小、病灶距肺表面的深度、穿刺的次數(shù)以及患者是否合并肺氣腫等因素有關(guān)［3］。病灶距胸壁越遠(yuǎn)，穿刺對肺損傷越大，氣胸發(fā)生率越高。對結(jié)節(jié)性病灶，本組病例均選中外帶且為較大者。發(fā)生氣胸的5例中，其中1例為病灶距體表較深，穿刺術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后0.5h發(fā)現(xiàn)2例，另外2例為24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，均為少量氣胸，且在1周內(nèi)自行吸收；另外2例并發(fā)癥為少量痰中帶血絲，未作任何特殊處理而自愈。本文認(rèn)為，穿刺術(shù)前耐心地訓(xùn)練患者保持平靜而淺的呼吸，控制咳嗽，熟練的操作技術(shù)和準(zhǔn)確的進(jìn)針?biāo)俣龋捎行p少氣胸的發(fā)生率。

　　3.3　定位穿刺要點及體會

　　在選擇病例時需排除血管類病變，除出血性病變外，一般不需查出凝血時間。定位要準(zhǔn)確。術(shù)前需仔細(xì)閱讀X線、CT片，以病灶中心為穿刺靶點，取病灶距肺表面最短距離為穿刺路徑，并注意避開肋骨、大血管等重要解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)病灶距體表較深者，在行電視透視時宜加金屬標(biāo)記為佳，避免定位不準(zhǔn)而導(dǎo)致穿刺失敗。穿刺靶點瞄準(zhǔn)病變實質(zhì)部分，避免選擇病灶壞死區(qū)為穿刺靶點。本文2例所取病變組織細(xì)胞退變壞死嚴(yán)重，另2例因細(xì)胞較少無法確定病變性質(zhì)，可能與穿刺靶點選擇不當(dāng)和病變本身性質(zhì)等因素有關(guān)。抽吸標(biāo)本時以上下抽插數(shù)次或在持續(xù)負(fù)壓吸引下適當(dāng)改換針道位置后再抽插數(shù)次（一般為2次~3次）為佳，這樣可以獲得病灶不同位置的組織碎塊，以利于提高診斷符合率。對病灶較小且距體表位置較深、穿刺靶點把握性不大者，可在電視透視下實時觀察進(jìn)針角度和深度，從而保證穿刺成功率。

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