現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，包括生物醫(yī)學(xué)研究（biomedicalresearch）、衛(wèi)生行為研究（healthbehaviouralresearch）和衛(wèi)生服務(wù)研究（healthservicesresearch）。其中生物醫(yī)學(xué)研究開展得最早、最多、最廣泛和最受人們注意。諸如各種疾病的病因、流行情況、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等的研究，至今仍占醫(yī)學(xué)研究的主要地位并最受重視。

　　衛(wèi)生行為研究緊隨其后，主要通過(guò)改善人類社會(huì)和行為方式，使人類的健康獲益而得以預(yù)防疾病的發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)研究發(fā)展較晚，是研究在衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)（healthcaredeliverysystem）中如何發(fā)展和應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)。通過(guò)研究找到發(fā)展和應(yīng)用適宜技術(shù)的最好方法和途徑，找到組織和管理衛(wèi)生服務(wù)的最有效方法，找到調(diào)動(dòng)其他系統(tǒng)和社區(qū)參與衛(wèi)生保健的最有效途徑，最后得以提供最適于當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)情況的、有最高效率和效果的衛(wèi)生服務(wù)。因此，衛(wèi)生服務(wù)是一門兼有方法學(xué)、運(yùn)籌學(xué)及管理學(xué)的綜合性研究。

　　實(shí)施性研究（operationalresearch）是衛(wèi)生服務(wù)研究中最常應(yīng)用的一個(gè)重要組成部分，主要研究在控制疾病的過(guò)程中所遇到的一些阻礙和延緩疾病控制的實(shí)施和效果的問(wèn)題，找到解決或改善這些問(wèn)題的途徑、手段和措施。實(shí)施性研究常用于檢驗(yàn)一種衛(wèi)生服務(wù)措施的可用性（availability）、可及性（acceibility）、可接受性（acceptability）和可行性（feasibility）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)結(jié)核病這一古老的人類傳染病的研究，在深入進(jìn)行分子生物學(xué)等研究的同時(shí)，有關(guān)社會(huì)因素對(duì)疾病發(fā)生、傳播、發(fā)展的規(guī)律的研究近年來(lái)逐漸受到重視，并有多項(xiàng)有意義的研究已經(jīng)開展。

　　1993年以來(lái)，在世界銀行中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施中，針對(duì)有關(guān)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等方面，開展了17項(xiàng)實(shí)施性研究，目前已經(jīng)完成了15項(xiàng)。茲將其中比較有推廣意義的結(jié)果簡(jiǎn)單介紹如下：

　　為了改進(jìn)和提高發(fā)現(xiàn)患者的方法和效率，特別是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有疑似肺結(jié)核癥狀者，采用3次痰涂片直接檢出涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，不僅確診率比目前該項(xiàng)目所采用的方法即胸透、攝胸片和培養(yǎng)3項(xiàng)綜合檢查方法高，而且費(fèi)用低廉和簡(jiǎn)便易行。目前世界銀行項(xiàng)目的診斷規(guī)程，對(duì)涂陽(yáng)、培陽(yáng)和菌陽(yáng)病例的漏檢分別達(dá)10.5%、28.3%、28.2%。

　　因此提示直接痰涂片法可能是檢出和診斷涂陽(yáng)新患者的最佳方法，特別適于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)。

　　在以往WHO建議的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案中，鏈霉素（SM）或乙胺丁醇（EMB）可任選其一使用。有研究發(fā)現(xiàn)：含EMB方案比含SM方案在療效、復(fù)發(fā)率和全程督導(dǎo)上均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SM的副作用明顯高于EMB；SM皮試陽(yáng)性率為4.5%，使用SM費(fèi)用高于使用EMB84%；含EMB方案適用性高于含SM方案；SM注射不安全，基層消毒合格率僅為42.9%；患者更愿意接受含EMB方案；

　　因此認(rèn)為含EMB方案更適于在結(jié)核病控制工作中推行。

　　研究人員還對(duì)如何提高新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示通過(guò)對(duì)廣大群眾、衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)科醫(yī)生們的宣教，下發(fā)文件和規(guī)定、強(qiáng)化結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診程序，增加醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和增設(shè)結(jié)核病門診等干預(yù)措施，可以使新發(fā)涂陽(yáng)登記率得到顯著的提高。

　　以往國(guó)內(nèi)外對(duì)初始強(qiáng)化期每日給藥而繼續(xù)期間歇用藥方案的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行過(guò)觀察，但對(duì)全程間歇方案治療后的復(fù)發(fā)率卻未有報(bào)告。為此，有人對(duì)609例治愈的涂陽(yáng)患者進(jìn)行了2年隨訪觀察，結(jié)果其復(fù)發(fā)率僅為4.6%，與初始期每日用藥方案相似。說(shuō)明項(xiàng)目所使用的全間歇短程督導(dǎo)化療對(duì)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的遠(yuǎn)期療效尚較滿意。

　　關(guān)于復(fù)治患者應(yīng)用全程間歇治療方案是否足夠有效的問(wèn)題，研究表明治愈率高達(dá)83%，說(shuō)明該復(fù)治全程間歇方案是有效的。而在其他復(fù)治患者中，既往病程越長(zhǎng)其耐藥比例和失敗率就增高越明顯。

　　為了為項(xiàng)目后我國(guó)控制結(jié)核病規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展提供醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的基本資料，上海醫(yī)科大學(xué)在廣東、山東、浙江三省的8個(gè)縣（市）進(jìn)行了醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究，特別是費(fèi)用/效果的研究。研究結(jié)果表明：結(jié)核病患者的例均治療成本，以世界銀行項(xiàng)目為最低，衛(wèi)生部項(xiàng)目次之，非項(xiàng)目為最高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　成本效果分析，以傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失作為結(jié)核患者干預(yù)前后的效果指標(biāo)，干預(yù)后初治和復(fù)治涂陽(yáng)患者分別減少了4.023及3.703個(gè)DALY損失。成本效益分析表明，從家庭、機(jī)構(gòu)或社會(huì)角度分析，世界銀行項(xiàng)目是一項(xiàng)投入少、效益高的疾病控制項(xiàng)目，政府投入與預(yù)期產(chǎn)出之比高達(dá)1∶31.2。

　　上面僅列舉在中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目中開展實(shí)施性研究的幾個(gè)研究結(jié)果，即充分表明實(shí)施性研究為改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，提供了有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)和資料。實(shí)施性研究也為進(jìn)一步規(guī)劃和設(shè)計(jì)全國(guó)結(jié)核病控制規(guī)劃，提供了有重要意義的資料和初步結(jié)論?？傊?，今后還需要進(jìn)行更多的多方面的實(shí)施性研究，為我國(guó)結(jié)核病控制可持續(xù)發(fā)展提供有益的資料和建議。