蛋白質(zhì)檢查是尿液化學成分檢驗中最重要的項目之一。正常情況下，由于腎小球毛細血管濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障作用，血漿中相對分子質(zhì)量、高相對分子質(zhì)量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；相對分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)如β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-M）、α2微球蛋白（α2-microglobulin，α2-M）、溶菌酶等可以自由通過濾過膜，但濾過量低，在近曲小管95%又被重吸收。因此，終尿蛋白含量很少，僅為30～130mg/24h.一次隨機尿中蛋白質(zhì)為0～80mg/L，尿蛋白定性試驗陰性。當尿蛋白超過150mg/24h或超過100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿（proteinuria）。

　　病理性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）  是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類：

　?。?）選擇性蛋白尿（selective proteinuria）：以4～9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主，可伴相對分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質(zhì)量β2-M、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超過3.5g/24h，常見于腎病綜合征。

　?。?）非選擇性蛋白尿（non-selective proteinuria）：反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主，如IgM、IgG和補體C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0g/24h.非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險，常提示預(yù)后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。

　　2.腎小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或輕度增多；尿蛋白定性1＋～2＋，定量1～2g/24h.常見于腎小管損害疾病。

　　3.混合性蛋白尿（mixed proteinuria）  腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。

　　4.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白（Bence-Jones protein，BJP）等，尿蛋白定性多為1＋～2＋。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。

　　5.組織性蛋白尿（histic proteinuria） 指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，生理性約為20mg/d，尿蛋白定性±～1＋，定量0.5～1.0g/24h.