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主動(dòng)脈夾層的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

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  1 .實(shí)驗(yàn)室檢查  急性期可有血白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比例增高、血沉增快;累及心肌供血時(shí)可有血CK 、CK-MB 、LDH 、LDH1、AST 等增高;累及頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈時(shí)可有腦脊液紅細(xì)胞增多;累及腸系膜上動(dòng)脈時(shí)可有血清淀粉酶增高;累及腎動(dòng)脈時(shí)可有尿蛋白、紅細(xì)胞及管型、血BUN 、Cr 增高等。

  2 .心電圖  主動(dòng)脈夾層本身可引起非特異性ST -T 波段改變;累及主動(dòng)脈瓣和原有高血壓者可出現(xiàn)左室肥厚心電圖改變;累及冠脈供血時(shí)可出現(xiàn)急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死心電圖改變;破人心包腔引起心包積血時(shí)可出現(xiàn)急性心包炎心電圖改變等。

  3 . X線胸片  主動(dòng)脈夾層時(shí)可出現(xiàn)上縱隔增寬、主動(dòng)脈增寬延長及外形不規(guī)則、主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影與外膜間距達(dá)10mm 以上(正常2~3mm )等,且有動(dòng)態(tài)改變。有時(shí)尚可見食管氣管移位、心包胸腔積血或左室肥大等征象。

  4 .超聲心動(dòng)圖  M 型超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈根部內(nèi)徑可>40mm(正常<36mm)、主動(dòng)脈壁回聲帶間距可>15mm (正常<7mm) ;二維超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈腔內(nèi)可有分離的內(nèi)膜片、真假雙腔征象;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈夾層內(nèi)可現(xiàn)正負(fù)雙向湍流信號(hào)、內(nèi)膜破口;多平面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可清楚顯示主動(dòng)脈壁雙重回聲、剝脫內(nèi)膜飄帶樣聲影、內(nèi)膜破口位置及真假腔血流等,診斷工、且型的敏感性和特異性均>95 % ,且可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行檢查;血管腔內(nèi)超聲新技術(shù)檢查能較全面觀察主動(dòng)脈夾層,在明確內(nèi)臟動(dòng)脈與真假腔等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

  5 .主動(dòng)脈造影  選擇性動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography , DSA)是診斷本病最可靠的方法,診斷準(zhǔn)確率>95 %。可顯示被撕裂內(nèi)膜將主動(dòng)脈腔分為真假二腔、真腔變窄或畸形歪曲、主動(dòng)脈外形增寬等,且能確定有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及冠脈等動(dòng)脈分支病變等。但對急性期危重患者作選擇性動(dòng)脈造影有較大風(fēng)險(xiǎn),而靜脈法DSA 較安全可靠。

  6 .計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)   CT 和MRI可清楚地顯示被撕裂的內(nèi)膜片和主動(dòng)脈夾層真假二腔,診斷準(zhǔn)確率>90 %。但對確定主動(dòng)脈夾層的破裂口、分支血管情況和是否有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較為困難,且不宜用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,MRI 不適用于檢查已安裝人工起搏器等金屬裝置的患者。

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