【高血壓】 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病

　　【高血壓診斷標準】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過140/90 mmHg.

　　【高血壓分類】

　　1.原發(fā)性高血壓，約占90%，病因因雖未明，主要是在各種因素影響下，血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致。

　　2. 繼發(fā)性高血壓，約占5%～10%，其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，如繼發(fā)于腎動脈狹窄、腎實質(zhì)病變，嗜鉻細胞瘤、妊娠，或因藥物所致等。

　　【高血壓治療】在進行藥物治療的基礎(chǔ)上配合非藥物治療。

　　一、高血壓形成與調(diào)節(jié)機制

　?。ㄒ唬┱Ｑ獕旱男纬珊陀绊懷獕旱囊蛩?. 形成血壓的條件：

　?、傺h(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。

　?、谛呐K射血：心室收縮時所釋放的能量，一部分用于推動血液流動，是血液的動能，另一部分形成對血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢能。

　?、弁庵茏枇Γ褐感用}和微動脈對血流的阻力。

　　2. 生理條件下影響血壓的因素：

　?、傩呐K每搏輸出量；②心率；③外周阻力

　?。ǘ﹦用}血壓的調(diào)節(jié)

　　1. 血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)

　?。?）壓力感受性反射：

　?。?）化學感受性反射：主動脈體和頸動脈體存在化學感受器，對血中氧、二氧化碳、氫離子等濃度敏感。

　　（3）中樞缺血反應(yīng)：

　　2. 血壓的體液調(diào)節(jié)

　?。?）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　?。?）精氨酸加壓素

　?。?）內(nèi)皮衍生性舒張因子

　?。?）內(nèi)皮素

　　（5）緩激酞和血管舒張素

　?。?）心鈉素

　　3. 腎素對血壓的調(diào)節(jié)

　　二、抗高血壓藥的分類及治療目標

　　（一）抗高血壓藥分類

　　1. 利尿藥

　?。?）噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪、氯噻酮

　?。?）袢利尿藥：呋塞米、依他尼酸

　?。?）潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶

　　2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利、雷米普利

　　3. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦、纈沙坦

　　4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平

　　5. 交感神經(jīng)抑制藥

　　（1）中樞性降壓藥：可樂定、α-甲基多巴

　?。?）神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻芬

　?。?）交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平、胍乙啶

　?。?）α受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

　?。?）β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾

　　（6）α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛

　　6. 血管擴張藥

　?。?）直接舒張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉

　?。?）鉀通道開放藥：二氮嗪、吡那地爾、米諾地爾

　?。?）其他：烏拉地爾

　　（二）抗高血壓藥物的治療目標

　　對高血壓患者來說，控制血壓并不是唯一目標，更重要的是要降低高血壓患者心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

　　高血壓的治療已由80年代的階梯式的選藥方法發(fā)展到90年代的個體化給藥方案。